Лучевые поражения

Лучевые поражения — это повреждения ткани, возникающие в результате воздействия ионизирующей радиации, то есть испускаемых волн высокой энергии естественными или искусственными источниками. Такие волны способны проникать в объекты окружающей среды, тем самым ионизируя их. Для тканей, поврежденных радиацией, характерно кратковременное (однократное) или длительное воздействие.

Лучевые повреждения могут возникать в результате проведения лучевой терапии, в процессе которой облучению подвергаются как поврежденные, так и некоторые здоровые клетки организма. Облучение провоцирует развитие патологического процесса. Толерантная доза облучения способствует самостоятельной регрессии данного процесса. При этом остаются слабо выраженные следы склероза и атрофии тканей (местное лучевое поражение).

Превышение допустимых доз может привести к возникновению необратимого радиационного поражения. Повреждение в данном случае заключается в развитии склероза, облитерации сосудов, дегенерации нервных окончаний и волокон, атрофии тканей, сопровождающейся замещением гиалинизированной соединительной тканью.

Радиационные поражения включают помутнение хрусталика (лучевую катаракту), лучевые ожоги кожи, стерилизацию, выпадение волос (эпиляцию) и т.д.

Именно кожный покров отличается особой радиопоражаемостью. При этом клетки волосяных фолликулов обладают наибольшей чувствительностью к радиационному воздействию. Радиационное поражение, возникшее в результате облучения дозой 3-4 Гр, характеризуется редением и выпадением волос в первые 1-3 недели. После этого рост волос, как правило, восстанавливается. Если доза облучения превышает 7 Гр, волосы полностью выпадают.

Радиационное поражение в первую очередь проявляется на коже при воздействии нейтронного, гамма-рентгеновского и рентгеновского излучения. Бета-излучение обладает более слабой проникающей способностью и, соответственно, меньшим поражающим воздействием. Различают несколько степеней тяжести данных поражений, среди которых можно выделить субэритематозную (эпиляционную) степень, эритематозную, буллезную, а также язвенно-некротическую.

Классификация

Существует общепринятая классификация лучевых поражений. Согласно данной классификации различают острое и хроническое поражение. При этом острое (немедленное) лучевое поражение включает в себя две клинические формы:

• острую лучевую болезнь. Характеризуется внешним гамма-, бета- нейтронным облучением.
• острые местные лучевые повреждения. Возникают в результате попадания радиационного воздействия на кожу, одежду и слизистые оболочки, то есть контактным путем.

Хронические лучевые поражения проявляются в виде хронической лучевой болезни. Они возникают в результате продолжительного внутреннего или внешнего облучения. Степень тяжести зависит от суммарной дозы облучения, а также от физиологических особенностей поврежденного органа.

Регионарные нарушения кровообращения в коже, конечностях, головном мозге являются классическими проявлениями хронического лучевого поражения. Данные нарушения проявляются в виде слабости, головной боли, зябкости в конечностях, изменений сердечной деятельности, неврологических симптомов, астенического синдрома, а также нарушений в работе пищеварительного тракта.

Лучевой дерматит — одна из наиболее распространенных форм местных лучевых поражений. Неравномерное радиационное воздействие при взрывах боеприпасов или авариях на атомных установках является основной причиной развития местного лучевого повреждения.

В бытовых условиях данная форма облучения может наступить вследствие проведения рентгенотерапии опухолевых и других заболеваний. Местные лучевые поражения, как правило, локализуются на передней поверхности бедер, пальцах, кистях рук и лице.

Лучевые поражения кожи

Согласно классификации лучевых поражений кожи различают острую и хроническую форму.

Острые лучевые поражения кожи могут проявляться в виде ранней лучевой реакции (эритемы, сопровождающейся зудом и развивающейся на протяжении 1-2 суток после облучения при дозе не менее 3 Гр), а также алопеции, которая характеризуется выпадением волос по истечении 2-4 недель после облучения дозой не менее 3,75 Гр. Лучевое повреждение кожи может проявиться также в виде острого дерматита, основные симптомы которого появляются в течение двух месяцев после облучения. От других дерматитов эритематозную форму поражения отличает багрово-синюшный цвет кожи, выпадение волос, боль и зуд. Данная форма облучения наступает при дозе 8-12 Гр. Острый болезненный дерматит — еще одно проявление, которое сопровождается повышенной температурой тела, жжением, а также ярко выраженными болевыми ощущениями. Данная форма облучения проявляется при дозе не менее 12-20 Гр. Эрозия после вскрытия пузырей заживает медленно, отмечается развитие атрофии, а также происходит нарушение пигментации кожи.

Острый некротический дерматит развивается в результате лучевого поражения кожи в размере свыше 25 Гр. При этом у больного отмечаются сильный озноб, мучительные головные боли, высокая температура тела, слабость. На коже проявляются отеки, эритемы и пузыри, после вскрытия которых образуются медленно заживающие язвы. Незначительное повреждение рубцов, остающихся после заживления ран, может спровоцировать развитие некроза тканей.

Согласно классификации лучевых поражений, выделяют две основные формы:

• Хронический лучевой дерматит — форма поражения, при которой развивается атрофия кожи и сухость. Гиперкератоз и папилломатоз могут развиться на фоне болезненных трещин, которые образуются на кожном покрове.
• Поздний лучевой дерматоз — форма поражения, проявляющаяся в виде индуративного отека, лучевого рака или поздней лучевой язвы. Индуративный отек является следствием повреждения мелких лимфатических сосудов и нарушения оттока лимфы. Возникает плотный отек, после разрешения которого может развиться атрофия тканей и телеангиоэктазия.

Профилактика

Профилактика лучевых поражений основывается на применении специальных фармакологических препаратов. Средства для профилактики снижают тяжесть проявлений лучевого поражения организма. Таким образом, препараты, применяемые для профилактики, повышают радиорезистентность организма. К ним можно отнести радиопротекторы и противолучевые препараты. Для профилактики применяют также лекарственные препараты, способствующие купированию (предотвращению) проявлений первичной реакции на радиационное облучение.