Афазия

Афазия — это полная или частичная утрата способности нормально разговаривать, которая возникает у людей с уже сформировавшейся речью из-за повреждения участков мозга, отвечающих за неё. Это одна из самых сложных форм речевой патологии. Восстановлением речи при афазии занимается логопедия, нейропсихология и психолингвистика.

Причины заболевания

Центры, связанные с формированием и развитием речи, находятся в лобных, теменных, затылочных и височных долях коры головного мозга. Повреждение этих зон ученые и связывают с развитием разных форм афазии. Оно может наступить в результате травмы головного мозга, воспалительного процесса, развития опухоли, сосудистых заболеваний или нарушения мозгового кровообращения. При этом характер повреждения накладывает свой отпечаток и на проявления афазии.

Симптомы афазии

Формы афазии четко связаны с причинами, вызвавшими заболевание. К примеру, если причиной нарушения стал инсульт, то характер афазии определяется величиной и локализацией очага, а также общим состоянием мозга. Еще до развития инсульта пациент начинает забывать слова, упорно повторяет какую-либо фразу. После инсульта эти нарушения становятся более явными, причем у трети возникает тотальная афазия, у остальных — нарушение импрессивной или экспрессивной речи.

Если причиной афазии стала травма головного мозга, то поначалу проявляется общее расстройство речи. При обратном восстановлении речи после афазии симптомы зависят от локализации поражения и характера ранения.

При опухоли головного мозга формы афазии появляются уже на поздних стадиях болезни, когда происходит сдавливание головного мозга. Причем при злокачественных опухолях расстройства речи нарастают быстрее, чем при доброкачественных. В зависимости от этапа болезни формы афазии могут развиваться от дифференцированной к тотальной.

У больных афазией могут проявляться как речевые, так и неречевые симптомы:

• Неврологические симптомы. Сенсорные нарушения, тактильные, слуховые и зрительные нарушения узнавания. При поражении затылочного отдела коры больной афазией не может узнать предмет или осмыслить картину в целом, из-за нарушения пространственного восприятия может наблюдаться зеркальное письмо. При поражении височных отделов нарушается понимание речи, иногда больной не узнает даже хорошо знакомые звуки.
• Двигательные расстройства. У больных афазией часто проявляются расстройства произвольных движений. Им трудно воспроизвести написание букв, нарушаются произвольные движения губ и языка, они путают и заменяют звуки.
• Психологические расстройства. Хотя в целом больной разными формами афазии ведет себя адекватно, у него может наблюдаться расстройство мыслительной деятельности, нарушение памяти и внимания. Интеллектуальные способности остаются неповрежденными, страдает лишь речевой механизм реализации интеллектуальной деятельности.
• Речевые расстройства. Афазия — это системное нарушение речи, которое может включать в себя речевые эмболы (повторение одного и того же слова или фразы), персеверации (навязчивое повторение элементов речи), парафазии (употребление одних слов и звуков вместо других), параграфии (замена слов на письме), паралексии (замена слов при чтении) и контаминации (смешение элементов двух или более слов).

С точки зрения клинической картины, симптомы афазии делятся на негативные и позитивные. Негативные формы свидетельствуют о патологической деятельности мозга, позитивные же говорят о том, что речь можно восстановить.

Разновидности заболевания

У больных афазией речевые расстройства могут принимать разные формы, проявление которых зависит от локализации и степени поражения головного мозга:

• Моторная афазия или афазия Брока. Речевое расстройство, которое возникает при поражении двигательного речевого центра, также называемого центром Брока. Больной афазией начинает выражаться в телеграфном стиле, с трудом переключается с одного слова на другое, заменяет одни звуки другими, демонстрирует грубые нарушения чтения и письма.
• Динамическая афазия. При этой форме афазии больной не может построить внутреннюю программу высказывания. Это явление называют распадом внутренней речи, оно возникает по причине поражения префронтальной области левого полушария у правшей.
• Афферентная моторная афазия. В основе заболевания — поражение задне-центральной и теменной областей коры. В речи это выражается тем, что больной афазией не различает близкие по артикуляции звуки, например картофель-кардофель. При моторной афазии человек путает артикуляционные ощущения.
• Сенсорная афазия или афазия Вернике. При этой форме заболевания возникает нарушение звукового состава слов.
• Акустико-гностическая афазия. Разновидность нарушения, когда больной утрачивает способность интерпретировать звуки речи.
• Акустико-мнестическая афазия. У больного сужается объем слухоречевой памяти, он не способен удерживать в голове весь комплекс слухоречевой информации.
• Оптико-мнестическая афазия. Разновидность заболевания, при которой у больного нарушается зрительная память, и он испытывает слабость в создании зрительных образов слов.
• Амнестическая афазия. Заболевание связано с поражением теменно-височной области и вызывает трудности в назывании предметов. Больной афазией этой формы знает их назначение, но забывает название.
• Номинальная афазия. Похожа на амнестическую и тоже связана с затруднением называния предметов, но является симптомом болезни Альцгеймера.
• Семантическая афазия. Связана с дефектами симультанного анализа и синтеза речи. Больной утрачивает способность понимать сложные логико-грамматические конструкции.

В упрощенной классификации применяются лишь две формы афазии — моторная и сенсорная. Под моторной афазией понимается состояние, когда пациент хорошо понимает устную речь, но не может произносить слова и фразы. Полностью осознавая произнесенную окружающими речь, больной с трудом пользуется предлогами и артиклями, путается во временах и падежах.

При моторной афазии пациенту трудно переключаться со слова на слово и даже со слога на слог, поскольку его речевые стереотипы становятся инертными. Ему все труднее становится искать нужные слова и даже их синонимы. При моторной афазии больным сложно произносить связные фразы, сохраняя смысл высказывания.

Под сенсорной афазией понимается состояние, когда больной не понимает речь, но может произносить слова и фразы. Про него говорят, что он испытывает глухоту на слова. Больной сенсорной афазией и вправду не различает звуковой состав слов. И тогда при правильном повторении слова возникает феномен «отчуждения смысла слова». Сенсорная афазия — довольно странное состояние, при котором родной язык звучит как иностранный. Речь при этом становится бессмысленной. Хотя сенсорная афазия не мешает выполнять односложные слова и команды.

Восстановление речи при афазии

Успех лечения зависит от сохранения и восстановления функций головного мозга. К примеру, после ишемической атаки или микроинсульта, когда приток крови к мозгу восстанавливается после кратковременного нарушения, афазия проходит без лечения. Восстановление речи при афазии в этом случае может наступить через несколько часов или дней. К сожалению, в большинстве ситуаций оно бывает не быстрым и не полным. Если признаки нарушения сохраняются, для восстановления речи при афазии применяются логопедические методики, которые требуют порой многолетнего лечения.