Ахиллобурсит

Ахиллобурсит — заболевание воспалительного характера, поражающее синовиальную сумку ахиллова сухожилия. Вследствие его прогрессирования в суставном сочленении накапливается экссудат, из которого в близлежащих тканях формируется уплотнение. Это приводит к нарушению двигательной функции органа. В медицине данная патология называется болезнью Альберта, или ахиллодинией. Вылечить ее несложно, если вовремя обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Причины

Возникает бурсит из-за чрезмерной физической нагрузки, ношения тесной и неудобной обуви, в том числе на высоком каблуке, лимфогенного или гематогенного инфицирования, избыточной массы тела, ушибов и травм пятки.

Также распространенная причина ахиллобурсита — ревматоидный артрит. Внутри суставной полости возникает воспалительный процесс, который может распространиться на синовиальную сумку ахиллесова сухожилия.

Классификация

В зависимости от клинического течения ахиллобурсит подразделяют на острый, подострый, рецидивирующий и хронический. По характеру экссудата ахиллобурсит классифицируют как гнойный, серозный и геморрагический.

По характеру возбудителя выделяют неспецифическую и специфическую форму. Последняя может быть туберкулезной, гонорейной, сифилитической и бруцеллезной.

Симптомы

Ахиллобурсит отличается ярко выраженной клинической картиной. Ниже представлены наиболее частые жалобы пациентов.

• Болевые ощущения. Возникают по всей поверхности голени (от двуглавой мышцы до пяточной кости). Усиливаются при опоре на пятку, при движении голеностопного сустава, при попытке стать на пальцы ног.
• Нарушение подвижности в суставном сочленении.
• Покраснение кожных покровов вокруг пораженной области.
• Отек в области ахиллесова сухожилия.
• Повышение температуры тела до +38 … +40 ⁰С.

При отсутствии надлежащей терапии заболевание продолжает прогрессировать, а симптомы становятся более выраженными. В частности, отмечается сильная боль пульсирующего характера. Если воспаление не купировать, то возникает риск разрыва ахиллова сухожилия. Это определяется по характерному хрусту и отеку поврежденного места, появлению хромоты при ходьбе.

Диагностика

При постановке диагноза «ахиллобурсит» врач беседует с больным, расспрашивает о симптомах и ощущениях, ощупывает стопу, чтобы убедиться, что сухожилие не повреждено. Если оно разорвано, голень и стопа будут отекшие, с выраженной гематомой. На месте травмы обнаруживается незначительное западение. Если попросить пациента согнуть стопу, то он не сможет это сделать.

К инструментальным методам диагностики относится рентгенография. На снимке будет виден перелом и ревматоидные изменения в суставе. Одновременно назначают УЗИ, которое выявит место разрыва сухожилия. Более точным способом диагностики считается МРТ. Она позволяет изучить структуру мягких тканей.

Довольно информативны лабораторные исследования, позволяющие установить вид возбудителя и степень воспаления. Врач назначает анализ жидкости суставной сумки и анализ крови.

Лечение

Лечение ахиллобурсита базируется на трех основных этапах. Задача первого состоит в устранении воспалительного процесса, второго — в восстановлении хрящевых и костных структур, а третьего — в профилактике повторного развития патологии. Терапия каждого вида ахиллобурсита имеет свои особенности.

Лечение острой стадии заболевания включает комплекс медикаментозных мероприятий. В их числе — антибиотикотерапия, противовоспалительные нестероидные препараты, инъекции гормонов в сустав. Длительность терапии — не больше 10 дней. Помимо этого, требуется обеспечить неподвижность сустава с помощью гипсовой лонгеты.

Нередко ахиллобурсит переходит в хроническую форму. В данном случае необходимо извлекать экссудат из синовиальной сумки и тщательно промывать ее антисептиками. Это поможет избежать повторного воспаления.

При лечении гнойной формы ахиллобурсита нужна пункция с промыванием синовиальной сумки. Запущенная стадия требует оперативного вмешательства.

Общим мероприятием для всех форм патологии является назначение глюкокортикостероидов (ГКС). Уколы производят непосредственно в область экссудативного воспаления. Данные препараты блокируют функциональную активность нейтрофилов и макрофагов, препятствуют их движению к очагу воспаления. Также глюкокортикостероиды уменьшают проницаемость субклеточных и клеточных мембранных структур. Благодаря этому снижается и общая проницаемость сосудов, что локализует воспаление. Применение ГКС повышает эффективность антибиотиков и противовоспалительных средств.

После погашения острого воспаления для лечения ахиллобурсита используют ударные (акустические) волны. Они действуют на хрящевые и костные ткани практически без потерь амплитуды. Количество сеансов определяется с учетом тяжести болезни. Перерыв между ними длится от 3 до 6 дней. Результат процедуры — стимуляция тканевого метаболизма и регенерации клеточных структур, возобновление естественного обмена веществ. Кроме того, УВТ улучшает кровообращение, снимает болевой синдром, приводит к распаду фиброзных очагов, кальцинированных фибробластов, костных наростов и рассасыванию их частей. Всего за несколько сеансов полностью восстанавливается подвижность сустава.

Хороший результат в лечении ахиллобурсита показали дополнительные методики физиотерапии. Это ультразвук, электрофорез, магнитотерапия, УФО и лазерная терапия.

Из немедикаментозных мероприятий эффективны следующие: уменьшение физической нагрузки, легкий массаж, периодическое прикладывание к пораженному месту пакетов со льдом, сжимание травмированного сустава тугими повязками. При подборе обуви желательно отдать предпочтение удобным моделям с мягкими задниками. Для равномерного распределения нагрузки применяются ортопедические вкладыши.

Иногда физиопроцедуры и медикаментозная терапия не дают ожидаемого результата. Если воспалительный процесс не купируется, а сустав продолжает смещаться, то показано хирургическое лечение. Во время операции врач вскрывает синовиальную сумку. Если при осмотре обнаруживается утолщение, дегенеративные изменения сухожилий, то может потребоваться пластика. При их разрыве проводится удаление гематомы и поврежденных тканей с последующим зашиванием. Дальнейшие действия будут направлены на восстановление оболочки сухожилия. В крайних случаях прибегают к удалению верхней стенки синовиальной сумки и части пяточной кости. Риски в подобных процедурах минимальны. Наибольшее неудобство приносит процесс заживления.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий выделяют следующие:

• правильный разогрев мышц при занятиях спортом;
• использование во время тренировок голеностопных фиксаторов;
• ношение качественной обуви на невысоком каблуке (не более 4 см);
• соблюдение техники безопасности на производстве (с целью предотвращения травм);
• обращение к врачу при первых симптомах заболевания;
• отказ от самостоятельного срезания мозолей и натоптышей.

Для эффективного лечения и профилактики ахиллобурсита важно избавиться от лишнего веса и очистить сосуды. В этом поможет соблюдение принципов здорового питания. Оно должно быть сбалансированным и полноценным. Не рекомендуется прибегать к жестким голоданиям, нужно лишь отрегулировать режим питания и ограничить быстрые углеводы.

В рацион необходимо включить больше овощей, печень, нежирную рыбу и мясо, каши и цельнозерновой хлеб. Обязательны блюда из кабачков и тыквы, чеснок и лук, а также семечки подсолнечника. Эти продукты содержат много цинка, участвующего в укреплении суставов. Для восстановления хрящевой ткани крайне полезны блюда с желатином.