Аменорея

Аменорея — нарушение в работе репродуктивной системы женщин, характеризующиеся длительным (больше 6 месяцев) отсутствием менструации.

Виды и причины

Выделяют истинную и ложную аменорею. Диагноз ложная аменорея говорит о том, что все процессы, характерные для нормального менструального цикла, происходят в организме, а наружу менструальные выделения не выходят вследствие каких-либо механических препятствий (например, при сплошной девственной плеве) или врожденных особенностей строения половых органов женщины.

Истинная аменорея возникает в случае сбоя гормональных цикличных изменений характерных для нормального менструального цикла и включает в себя:

1. Физиологическую аменорею — естественное состояние, которое наблюдается:

• до полового созревания девушки (до 16 лет);
• при беременности;
• в период кормления грудью;
• в климактерическом периоде.

2. Патологическую: первичную и вторичную аменорею.

Первичную аменорею врачи диагностируют при условии, что у девушки старше 16-ти лет еще не было ни одной менструации. В таком случае причинами чаще являются наследственные патологии (недоразвитость половых желез, в частности яичников, генные мутации). Данный вид заболевания очень часто наблюдается у худеньких девушек, с узким тазом и неразвитой грудью. Но, тем не менее, даже при хорошо развитых половых признаках в 36% случаев наблюдается отсутствие менструации. Причинами становятся врожденные пороки развития матки и влагалища. В редких случаях первичная аменорея возникает после перенесенных инфекционных заболеваний. Иногда причину не удается выяснить.

Вторичную аменорею диагностируют у ранее менструировавшей у женщины (девушки) старше 16-ти лет. Она может быть вызвана поликистозом яичников, преждевременно наступившей менопаузой или несвязанной с лактацией гиперпролактинемией. Но чаще всего причиной является резкая потеря веса и чрезмерные физические нагрузки. Поэтому следует внимательно выбирать очередную диету и не увлекаться изнурительными для организма видами спорта.

Нередко первичную и вторичную аменорею провоцирует длительное нервное перенапряжение, нестабильное эмоциональное состояние и стрессы.

Лактационная аменорея

Лактационная аменорея — один из видов физиологической аменореи. Она наступает сразу после родов и при условии грудного вскармливания продолжается минимум несколько месяцев после них. Причина этого явления - гормон пролактин, выделяющийся во время каждого грудного вскармливания. Он блокирует выработку гормона эстрогена, отвечающего за осуществление овуляции, вследствие чего овуляция не наступает. Это нормальное явление, которое не требует никакого врачебного вмешательства. Конечно, если кроме отсутствия месячных вас беспокоит боль в нижней части живота, зуд, жжение в районе половых органов, неестественные выделения или другие симптомы, то следует обратиться к врачу, чтобы исключить вероятность гинекологических и урологических заболеваний.

Лактационная аменорея — природный метод контрацепции. Но важно знать, что его эффективность составляет 98% только при условии, что возраст вашего малыша не превышает 6-ти месяцев, при этом ребенок не употребляет никакой другой еды кроме грудного молока, а грудь просит не менее пяти-шести раз в сутки. В противном случае стоит позаботиться о других методах контрацепции, разрешенных кормящей маме.

Диагностика и лечение

Диагностика начинается с осмотра и сбора анамнеза. Второй шаг — проведение ультразвукового обследования, цель которого — выявить пороки развития, аномалии расположения или же полное отсутствие внутренних половых органов, а также размеры матки, фолликулярный аппарат и состояние эндометрия.

При наличии показаний необходимо провести дополнительное обследование, позволяющие определить проходимость маточных труб (гистеросальпингография), произвести осмотр полости матки (гистероскопия), МРТ головного мозга, диагностическую лапароскопию яичников и другие мероприятия.

Необходимые лабораторные исследования, в частности при первичной аменорее, — общий анализ крови и мочи, проба с гестагенами (определение эстрогенной недостаточности), гормональное кольпоцитологическое исследование.

Во многих случаях после устранения причины аменореи менструальный цикл налаживается самостоятельно. Но если менструации не возобновились, организму необходима «помощь» в виде гормональных препаратов.

Гормональное лечение осуществляется с целью стимуляции овуляции. Оно подбирается индивидуально каждому пациенту только после тщательного обследования. Неправильно подобранное гормональное средство может спровоцировать ожирение и другие негативные последствия для организма.

Гормональное лечение первичной и вторичной аменореи осуществляется:

• препаратами, содержащими гормон эстроген (эстрогены)
• препаратами, содержащими гормон прогестерон (гестагены)
• препаратами, содержащими гонадотропин-рилизинг гормоны
• комбинированными (эстроген и прогестерон) препаратами
• синтетические нестероидные препараты

Гормональной терапии часто сопутствует гомеопатическое лечение аменореи (Ременс, Мастодинон). В качестве вспомогательной терапии назначают витамин Е, фолиевую кислоту, а также витамины группы В.

В случае ложной аменореи, то есть тогда, когда заболевание вызвано механическими препятствиями, проводится хирургическое лечение (рассечение сплошной девственной плевы или перегородки влагалища).

Если вторичную или первичную аменорею вызвал поликистоз яичников, перед началом гормонального лечения проводят лапароскопическое вмешательство, цель которого удалить патологическую часть яичников.

У пациенток с низкой массой тела менструация, как правило, возобновляется после увеличения веса. Если аменорея вызвана стрессами или чрезмерными физическими нагрузками, то после устранения этих факторов менструальный цикл в большинстве случаев налаживается.