Анальный сфинктер

Анальный сфинктер (АС) — кольцевая структура, состоящая из поперечно-полосатой мускулатуры и окружающая заднепроходный канал.

Строение

Наружная часть сфинктера является кольцевой структурой, которая состоит из полосато-поперечных мышц, окружающих заднепроходный канал. Его толщина составляет 2.5 см, а длина - 8-10 см.

Мышцы наружной части сфинктера состоят из трех слоев:

• глубокая мышца;
• поверхностная мышца;
• подкожные мышцы.

В данных мышцах имеются рецепторы растяжения. Дефекационная реакция появляется из-за моментального повышения внутрибрюшного давления, что ведет к возникновению внутриректального давления и расслаблению внутреннего сфинктера ануса.

Внутренний анальный сфинктер — это гладкомышечная кольцевая структура, окружающая заднепроходный канал. Данная часть сфинктера берет начало от внутреннего циркулярного слоя мышц прямой кишки и соединяется с кожным покровом ануса. Нижняя часть внутреннего АС обхватывается мускулатурой внешнего сфинктера.

Длина внутреннего АС составляет 2.5-3 см, а толщина — 5 мм. В отличие от наружного, внутренний сфинктер ануса сознанием человека не управляется. Его сокращения и расслабления происходят непроизвольно. В норме внутренний сфинктер сокращен. Рефлекторная релаксация возникает из-за раздражения каловыми массами прямой кишки. Главная функция данного сфинктера — клапанная, которая осуществляется с помощью трехуровневой системы (надсегментарный уровень, спинальный уровень и интрамуральный уровень).

Дефекты

Самыми распространенными дефектами сфинктера ануса являются:

• анальная трещина;
• недостаточность анального сфинктера.

Анальная трещина представляет собой травму слизистого слоя заднего прохода. Это патологическое состояние встречается очень часто. Среди болезней толстого кишечника анальная трещина занимает третье место.

Вышеуказанное патологическое состояние возникает в результате многих причин. Самая частая причина анальной трещины — травмирование слизистого слоя при прохождении по анальному каналу твердых каловых масс. Помимо этого, возникновение дефекта может спровоцировать частый стул, понос, запоры, проктосигмоидит, энтероколит, геморрой и колит. Этот состояние связано с повышенным тонусом анального сфинктера. При повышенном тонусе происходит поверхностный разрыв слизистой оболочки анального канала.

Почти у 70% пациентов анальные трещины сочетаются с хроническими заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (холецистит, гастрит, язвенная болезнь и проч.).

Анальная трещина сопровождается тремя основными симптомами:

• боль в заднем проходе после либо во время испражнения;
• спазм анального сфинктера;
• несильное кровотечение в момент дефекации.

Боли в заднем проходе, как правило, характерны и для острых, и для хронических трещин. В большинстве случаев болевые ощущения вызывают спазм анального сфинктера, который только усиливает боль. Что касается кровяных выделений, то они появляются из-за травмирования трещины.

Недостаточность анального сфинктера — это частичное или полное нарушение произвольного удержания кишечного содержимого. Здоровый человек способен удерживать газообразование, твердое и жидкое содержимое прямой кишки в разных положениях тела, а также, при тяжелых физических нагрузках, сильном кашле и чихании.

Главной причиной недостаточности анального сфинктера считаются травмы (в основном, послеоперационные). Кроме этого, причинами данного заболевания могут быть: нервно-рефлекторные расстройства, изменения мышечной структуры, выпадение прямой кишки, геморрой, болезни и пороки анального канала.

Существует три стадии недостаточности анального сфинктера:

• первая — неспособность удерживать газы;
• вторая — неспособность удерживать газы, а также, жидкий стул;
• третья — полное недержание.