Апраксия

Апраксия — редкое заболевание, выражающееся в нарушении целенаправленных движений и действий при том, что сохраняются составляющие его элементарные движения. Таким образом, больной не способен выполнить сложное действие, которое требует запоминания определенной последовательности движений.

Апраксия обычно возникает в результате очаговых поражений коры больших полушарий головного мозга или проводящих путей мозолистого тела. При этом заболевание может носить ограниченный характер. В таких случаях нарушения движений проявляются только для одной половины тела, одной конечности или только мускулатуры лица.

При апраксии не существует какого-либо физического дефекта рук или ног, который бы являлся препятствием для выполнения действий. Так, для застегивания пуговицы человеку необходимо выполнить ряд движений, но больные не в состоянии выполнить их в необходимой последовательности.

Иногда апраксия проявляется только при выполнении определенного вида задач. Например, человек теряет способность к рисованию, письму, не может застегивать пуговицы или завязывать шнурки и т.п. Характерно, что больные не всегда осознают свое заболевание.

Классификация

Под термином «апраксия» объединяют различные формы нарушений. Существует несколько классификаций этого заболевания.

Классификация заболевания по месту локализации патологического нарушения в головном мозге выделяет следующие виды апроксии:

• лобная — в этом случае поражены коры префронтальной области полушарий большого мозга, что проявляется в нарушении программирования сложной последовательности действий двигательного акта.
• апраксия моторная — пациент может составить план последовательных действий, из которых строится выполнение сложного двигательного акта, но выполнить его не может. При моторной апраксии больной понимает задание, но не может его осуществить, даже после демонстрации. Данный вид заболевания может быть односторонним, то есть ограничиваться только одной рукой.
• премоторная — возникает при поражении премоторной области коры большого мозга и характеризуется дезавтоматизацией двигательных актов. Проявляется нарушением навыков, которые необходимы для перехода от отдельных движений к более сложным.
• кортикальная — возникает при поражении коры доминантного полушария большого мозга.
• билатеральная — возникает при патологических очаговых поражениях нижней теменной доли доминантного полушария большого мозга.
• По видам когнитивных расстройств и навыков апраксия подразделяется на следующие виды:
• акинетическая — проявляется недостатком побуждения к движениям.
• амнестическая — проявляется нарушением произвольных действий при сохранении подражательных.
• идеаторная — характеризуется неспособностью больного наметить план из последовательных действий, которые необходимо совершить для выполнения одного сложного акта.
• кинестетическая или афферентная апраксия — при этом состоянии в результате расстройств кинестетической афферентации двигательного акта нарушаются произвольные движения при сохранении внешней пространственной организации движений. Характеризуется недифференцированными, плохо управляемыми движениями. Больные утрачивают возможность правильно воспроизводить различные позы руки, испытывают затруднения при совершении действий без предметов, например, не могут показать движение, которое нужно сделать, чтобы налить в стакан воды. Афферентную апраксию можно скомпенсировать путем усиления зрительного контроля движений.
• конструктивная апраксия — проявляется в том, что больной не может составить целый предмет из его отдельных частей. Данное заболевание встречается наиболее часто и касается чаще всего конструирования фигур из отдельных деталей и рисования. При конструктивной апраксии больные не могут или с трудом выполняют задания по срисовыванию с листа или по памяти простых и сложных геометрических фигур, предметов, животных и человека. Также больные испытывают затруднения при конструировании фигур из палочек или кубиков.
• апраксия одевания — проявляется в том, что больной испытывает затруднения при одевании.
• артикуляционная апраксия — наиболее сложная форма заболевания, при которой у больного нарушено управление лицевой мускулатуры. При данном виде заболевания происходит расстройство сложных движений губ и языка, что приводит к нарушению речи и неспособности членораздельно говорить. Больные артикуляционной апраксией не в состоянии воспроизвести по заданию простые артикуляторные позы, не могут найти позиции речевого аппарата, нужные для произнесения звуков. При этом больной не теряет способность понимать чужую речь.
• пространственная — при этой форме заболевания нарушается ориентировка в пространстве. Так, больной не в состоянии определить направления (правое — левое).
• апраксия ходьбы — нарушение способности ходить при отсутствии двигательных или вестибулярных расстройств.

Причины

Заболевание вызывают повреждения головного мозга, которые могут появиться в результате инсультов, инфекций, опухолей, травм или при дегенеративных процессах.

Диагностика

Для постановления диагноза врач обычно сначала опрашивает родственников пациента о его способности выполнять простые действия и проводит неврологическое оценивание, в ходе которого может попросить пациента выполнить некоторые движения, нарисовать фигуру или написать несколько слов, продемонстрировать определенную последовательность движений.

Также для диагностики апраксии и уточнения локализации патологического процесса проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Специфического лечения этого заболевания не существует. Некоторой эффективностью для функционального восстановления и смягчения симптомов обладают физио- и трудотерапия, логопедические упражнения, когнитивная реабилитация. Но в целом больным апраксией требуется постоянный присмотр и помощь в выполнении элементарных бытовых действий.