Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждение костей черепа, которое может затрагивать мягкие ткани, в том числе мозговые оболочки, ткани мозга, нервы и сосуды. Это одно из распространенных повреждений (на его долю приходится до 50% всех травм), и одно из самых опасных. Последствиями травмы могут стать нарушения функций мозга или мозгового кровообращения, отек и набухание, смещение и сдавление мозга, и другие тяжелые состояния вплоть до летального исхода.

Классификация

С точки зрения тяжести, травмы подразделяются на легкие, средние и тяжелые по шкале комы Глазго. Шкала состоит из трех тестов: реакция открывания глаз (1-4 балла), реакция на речь (1-5 баллов) и двигательную активность (1-6 баллов). Если пациент набирает от 3 до 8 баллов, его состояние оценивается как тяжелая кома, 9-12 баллов - среднетяжелая, и 13-15 - легкая травма.

Травмы также бывают изолированными (повреждение только черепа и/или мозга), сочетанными (с повреждением других органов) и комбинированными (сочетание разных травмирующих факторов).

По характеру повреждений разделяют открытые и закрытые черепно-мозговые травмы. При открытой ЧМТ повреждается кожный покров, апоневроз или может быть затронута кость и глубоко расположенные ткани. Если повреждение затронуло твердую мозговую оболочку, то рану называют проникающей. Если кожа повреждена, но апоневроз не затронут, это говорит о закрытой черепно-мозговой травме. Открытые черепно-мозговые травмы встречаются намного реже, чем закрытые.

С точки зрения клинических проявлений, закрытая черепно-мозговая травма может принимать следующие формы:

• Сотрясение головного мозга. Критерием тяжести служат продолжительность и глубина потери сознания и памяти. О сотрясении могут такие симптомы как тошнота, рвота, бледность, нарушение сердечной деятельности, но со временем они проходят.
• Ушиб головного мозга. Повреждение затрагивает ткани головного мозга и почти всегда сопровождается некрозом нервных тканей. Ушиб бывает легкой, средней и тяжелой степени тяжести.
• Сдавление головного мозга. Прогрессирующий процесс, возникающий в результате внутричерепных гематом, воздействия инородных тел, воздуха, очага ушиба. Состояние угрожает жизни пострадавшего.
• Диффузное аксональное повреждение. Натяжение и разрыв аксонов, при котором происходят микроскопические кровоизлияния в мозолистом теле, полуовальном центре, верхних отделах ствола мозга. Основной симптом данного состояния - длительная кома с переходом в вегетативное состояние.
• Субарахноидальное кровоизлияние. Кровоизлияние в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Внешне о травме сигнализируют резкая головная боль, тошнота, рвота, утрата сознания, психомоторное возбуждение.

Симптомы

Чаще всего травма происходит при ДТП, падении с высоты или в результате удара по голове. Для оказания адекватной помощи важно сразу распознать основные симптомы черепно-мозговой травмы: сонливость, слабость, головная боль, потеря сознания, головокружение, звон в ушах, тошнота, рвота, амнезия дезориентация в пространстве и времени.

К внешним проявлениям относятся судороги, повреждение скальпа, видимые переломы костей, ссадины и отеки головы, выделения крови и ликвора из носа, напряженная шея, голова запрокидывается назад, при взгляде в сторону подергиваются глазные яблоки, зрачки могут оказаться неодинаково расширенны, пульс замедлен, температура тела повышена, дыхание шумное и прерывистое, вокруг глазных яблок могут образоваться кровоподтеки. Если открытая черепно-мозговая травма всегда четко выражена, то последствия закрытой могут быть и вовсе не заметны.

В клинических условиях можно выявить более широкий спектр повреждений. Основные симптомы можно разделить на расстройства сознания и психические расстройства. С точки зрения расстройств сознания, пациент может находиться в ясном сознании, состоянии умеренного или глубокого оглушения, патологической сонливости, умеренной, глубокой или терминальной комы. Среди психических расстройств можно выделить такие характерные симптомы черепно-мозговой травмы как психотические состояния, интеллектуально-мнестические, аффективные и волевые нарушения, а также пароксизмальный синдром. Если сознание восстанавливается в зависимости от того, насколько длительным был период потери сознания, то нервно-психические расстройства подвергаются обратному развитию.

Первая помощь

Ни в коем случае не пытайтесь заставить пострадавшего сесть или подняться на ноги, не оставляйте его без присмотра и врачебной помощи. В ожидании врача, вы можете оказать меры первой помощи. Если пострадавший находится в сознании, важно уложить его на спину, контролируя дыхание и пульс. Если пострадавший без сознания, необходимо уложить его на бок, чтобы он не задохнулся от рвотных масс или западания языка. На рану должна быть наложена повязка. Если требуется оказать первую помощь при черепно-мозговой травме открытого типа, края раны нужно обложить бинтами и уже после этого накладывать повязку.

Последствия

Только через год после лечения можно адекватно судить о последствиях, поскольку в течение всего этого срока могут наступить как положительные, так и отрицательные изменения. Последствия часто зависят от возраста пострадавшего, к примеру, люди в возрасте старше 60 лет гораздо чаще погибают от тяжелых травм, чем молодые люди. Для классификации последствий черепно-мозговых травм создана шкала исходов Глазго, которая предусматривает пять вариантов исхода:

• Выздоровление. Последствия практически отсутствуют. Пострадавший возвращается к прежнему уровню занятости.
• Умеренная инвалидизация. Пострадавший испытывает неврологические и психические нарушения, которые мешают ему вернуться к профессиональной деятельности, но позволяют самостоятельно обслуживать себя.
• Грубая инвалидизация. Пациент нуждается в помощи сиделки.
• Вегетативное состояние. Отсутствие реакции на внешние раздражители, он находится в коме без возможности выполнять команды или произносить звуки.
• Смерть. У пациента отсутствует самостоятельное дыхание, сердцебиение, а также электрическая активность головного мозга.

Лечение

Лечение черепно-мозговой травмы зависит тяжести и характера повреждений. В остром периоде, несущем угрозу жизни пострадавшего, проводится комплекс экстренных мероприятий, который должен быть завершен в течение двух часов с момента поступления пострадавшего. В остром периоде необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, стабилизировать гемодинамику и в случае необходимости провести противошоковую терапию, искусственную вентиляцию легких, а также базисную терапию для поддержки давления, водного баланса, температуры тела и других жизненных показателей. Дополнительно проводится антибактериальная терапия и симптоматическое медикаментозное и хирургическое лечение. Когда сознание пациента восстанавливается, лечение включает активизирующую терапию.

Главная задача врача - поддержание нормального внутричерепного давления, защита коры головного мозга от гипоксии и предотвращение поражения тканей головного мозга. При отсутствии кровотечений лечение, как правило, носит консервативный характер.