Дифиллоботриоз

Дифиллоботриоз — заболевание, вызываемое заражением гельминтами группы цестодозов рода дифиллоботриум. Глистная инвазия сопровождается диспептическими расстройствами, характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта. Возможно развитие В12-дефицитной анемии.

Этиология

Возбудителями заболевания являются ленточные черви из рода Diphillobothrium, а именно широкий лентец — наиболее распространенный и изученный. Тело паразита достигает 2-9 метров и состоит из головки (сколеса), шейки и длинной стробилы, состоящей из большого количества члеников. Сколекс характеризуется продолговато-овальной формой, сплющенной с боков, и имеет две щели, с помощью которых происходит прикрепление лентеца к слизистой оболочке кишечника.

В половозрелой стадии лентец паразитирует в тонкой кишке окончательного хозяина, выделяя с фекалиями незрелые яйца. Матка гельминта содержит множество яиц, которые развиваются в пресноводных водоемах. При температуре выше +15˚С из яиц выходят в воду зародыши, которых проглатывают рачки-циклопы, после чего зародыши развиваются во вторую стадию. При заглатывании рачков рыбой, в ее организме происходит дальнейшее развитие личинок, они проникают во внутренние органы и мышцы, где через 3-4 недели достигают длины до 4 см. После употребления в пищу зараженной рыбы животным или человеком червь в организме хозяина достигает половой зрелости и цикл повторяется.

В кишечнике человека чаще всего паразитирует один, редко несколько особей лентецов, но были случаи обитания более 100 особей одновременно. Продолжительность жизни червя может составлять более 20 лет. Периодически часть стробилы отторгается, выделяясь с фекалиями в виде ленты.

Далее речь пойдет об основных симптомах дифиллоботриоза.

Симптомы

Инкубационный период дифиллоботриоза составляет от 30 до 90 дней. В течение этого времени попавшие в организм человека паразиты достигают половой зрелости, прикрепляются к стенке тонкой кишки и начинают активно функционировать.

Клиническая картина развития заболевания определяется такими факторами, как интенсивность инвазии и индивидуальные особенности организма человека. В некоторых случаях инвазия может протекать бессимптомно и устанавливается только при выделении во время дефекации части тела паразита. При этом больной может вспомнить о периодических болях в животе, отрыжке и других подобных симптомах дифиллоботриоза.

Выраженные формы инвазии проявляются патологическими признаками со стороны пищеварительных органов, нервной и кроветворной систем. Симптомами дифиллоботриоза при этом являются снижение аппетита, тошнота и рвота, боли в животе, жидкий стул, упадок сил, слабость, сонливость, парестезии. В некоторых случаях могут появляться неприятные ощущения в языке во время употребления кислой и соленой пищи, лекарств. На коже может появиться крапивница, очень редки судороги, сходные с проявлениями эпилепсии.

На ранней стадии заболевания, вследствие токсико-аллергического воздействия продуктов жизнедеятельности паразита, его антигенов, выражен такой симптом дифиллоботриоза, как эозинофилия.

Примерно у 2% больных, подвергшихся инвазии, развивается В12-дефицитная анемия. В основе этого проявления дифиллоботриоза лежит эндогенный авитаминоз витамина В12 и фолиевой кислоты, в результате того, что поступающие с пищей биологически активные вещества не усваиваются в организме, а абсорбируются стробилой лентеца. Анемия сопровождается следующими симптомами: слабость, повышенная утомляемость, сонливость, головокружение, сердцебиение, шум в ушах, потемнение в глазах при повороте головы, побледнение кожных покровов, одутловатость лица, отеки нижних конечностей.

Степень выраженности симптомов дифиллоботриоза зависит от интенсивности инвазии, наличия у больного сопутствующих заболеваний и качества питания. Тяжелое течение заболевания приводит к развитию фуникулярного миелоза, что проявляется нерезкими парестезиями, нарушениями поверхностной и глубокой чувствительности, и осложняет процесс лечения.

Диагностика

Диагностика дифиллоботриоза не является затруднительной. Заболевание определяется при проведении исследований фекалий на наличие яиц лентеца, проводимых методами нативного мазка, толстого мазка по Като, Фюллеборна, Калантарян и др.

Также возможно установление диагноза макроскопическим способом, при выделении с калом частей гельминта.

Лечение

Основным препаратом, назначаемым для лечения дифиллоботриоза, в современной медицинской практике, является празиквантел (билтрицид). Препарат повышает проницаемость клеточных мембран гельминта для ионов кальция, что приводит к генерализованному сокращению мускулатуры паразита, которое переходит в стойкий паралич. Празиквантел обеспечивает вакуолизацию и разрушение члеников лентеца, в результате чего гельминт быстро погибает. Эффективность лечения дифиллоботриоза этим лекарственным средством составляет 95%.

При развитии дифиллоботриозной анемии антигельминтные средства назначают совместно с витамином В12. В случае тяжелых форм анемии витамин В12 вводят до дегельментизации.

После завершения лечения дифиллоботриоза, при условии полного выведения паразита вместе со сколексом, обязательно диспансерное наблюдение в течение не менее 3 месяцев с периодическим исследованием кала и крови. При развившейся у больного вследствие разрастания тела паразита непроходимости кишечника предусмотрено хирургическое вмешательство.

В случае отсутствия анемии в тяжелой форме, прогноз лечения дифиллоботриоза благоприятный.

Профилактика

Для профилактики заболевания необходимо соблюдать технологию приготовления блюд из рыбы, предотвращать загрязнение водоемов сточными водами и повышать санитарно-гигиеническую грамотность населения.