Дискинезия желчного пузыря

Дискинезия желчного пузыря — нарушение его моторики и оттока желчи, обусловленное функциональными или органическими причинами. Среди пациентов женщин в 10 раз больше, чем мужчин. Патология чаще поражает астеничных девушек, страдающих неврозами.

Причины

В зависимости от причин дискинезия может быть первичной или вторичной. Первичная форма представляет собой функциональное расстройство, которое поначалу не вызывает структурных изменений в желчном пузыре и не выявляется на рентгене и УЗИ. Позже по мере развития недуга изменения все же видны. Вторичная дискинезия — следствие других патологий, как правило, связанные с ней изменения выявляются при стандартной диагностике.

К причинам первичной дискинезии относятся представленные ниже группы факторов.

• Острый или хронический нервный стресс. Состояние вызывает срыв в работе вегетативной нервной системы, дисбаланс между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Такие факторы влияют на сокращение и расслабление желчного пузыря. Стресс также приводит к повышению или снижению выработки холецистокинина, что тоже сказывается на моторике желчного пузыря и желчевыводящих путей.
• Погрешности в питании. Патологию могут вызвать нерегулярный прием пищи, переедание, употребление жирных продуктов, полуфабрикатов, фастфуда, недостаточное пережевывание пищи. При этом нарушается выработка гормонов, которые участвуют в перистальтике кишечника, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
• Худощавый тип телосложения, недостаточная масса тела, малоподвижный образ жизни, врожденная мышечная слабость. Все эти факторы влияют на сократительные способности желчного пузыря.
• Аллергические заболевания. Бронхиальная астма, крапивница, пищевая аллергия и другие системные патологии связаны с повышенным раздражением аппарата желчного пузыря.

Главной причиной первичной дискинезии могут служить врожденные аномалии развития желчного пузыря и желчевыводящих путей. Например, удвоение или сужение пузыря и протоков, появление рубцов и перетяжек, нарушение двигательной активности гладких мышц, снижение чувствительности тканей к гормональным медиаторам.

Вторичная дискинезия желчного пузыря может быть следствием системных гормональных нарушений, что нередко наблюдается при приеме простагландинов, соматостатина, оральных контрацептивов. Из соматических патологий на развитие заболевания могут повлиять цирроз печени, миастения, целиакия, амилоидоз, сахарный диабет. Причиной заболевания также нередко выступает какая-либо патология желчевыводящих путей, например, желчнокаменная болезнь, холецистит, стриктуры.

Патогенез чаще связан с повышением давления желчевыводящих путей и снижением сократительной способности стенок желчного пузыря. При этом орган опорожняется неполноценно, желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку, что нарушает пищеварительные процессы. Реже причины связаны с дефицитом давления внутри желчного пузыря, из-за чего желчь не проталкивается в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия вызывает повышение чувствительности к боли, поэтому у пациентов с таким заболеванием боли в правом подреберье возникают при незначительном растяжении стенок пузыря, которое здоровый человек не почувствовал бы.

Виды и симптомы

Дискинезия желчного пузыря может быть гипотонической, гипертонической и гипотонически-гиперкинетической. В первом случае сократительная функция желчного пузыря и его протоков ослаблена, такое явление чаще наблюдается после 40 лет. Во втором случае сократительная функция усилена, что отмечается в основном у подростков и молодых людей. В третьем случае присутствуют симптомы то одной, то другой формы.

Симптомы дискинезии гипотонического типа:

• Постоянные тупые распирающие ноющие боли в правом подреберье без четкой локализации. Усиливаются во время приема пищи или сразу после него.
• Отрыжка, тошнота или рвота, часто возникающие после еды и при погрешностях в питании.
• Горечь во рту по утрам, после приема пищи и физической нагрузки.
• Вздутие живота, сопровождаемое болью, отсутствие аппетита.
• Понос сразу после приема пищи (редко) или запор — в течение 48 часов или систематический (частый).

При длительном течении заболевания развивается ожирение, хотя оно может служить и причиной дискинезии. Также наблюдаются нарушения в работе вегетативной нервной системы (уменьшение частоты пульса, понижение артериального давления, потливость, повышенное слюноотделение, покраснение кожи лица).

Симптомы дискинезии гипертонического типа:

• Боль интенсивная, в виде острых коликов в правом подреберье после стресса, нарушения диеты, физической нагрузки. Длится приступами по 20–30 минут, иногда отдает влево, имитируя приступ стенокардии.
• Аппетит понижен, вес уменьшается за счет истончения подкожно-жирового слоя и уменьшения мышечной массы.
• Тошнота и рвота, который также часто сопровождают приступ желчной колики.
• Понос развивается сразу после приема пищи или при приступе боли.

О нарушениях в работе вегетативной нервной системы свидетельствуют потливость, учащенное сердцебиение, общая слабость, головная боль и повышение давления во время приступа. В остальное время отмечаются быстрая утомляемость, раздражительность, нарушения сна, высокое давление, ноющая боль в области сердца, учащенный пульс и другие признаки.

При обеих формах дискинезии симптомы включают желтушность кожи и видимых слизистых оболочек и белый либо желтоватый налет на языке.

Диагностика

Диагностика дискинезии желчного пузыря нужна не не только для определения ее вида, но и выявления сопутствующих патологий, которые послужили причиной нарушения.

Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализы крови. При первичной дискинезии они не показывают изменений. Но при воспалительном процессе общий анализ выявляет повышение СОЭ, увеличение лейкоцитов и эозинофилов. Биохимический анализ отмечает повышение билирубина, что говорит о застое желчи, повышение амилазы, указывающей на панкреатит, и другие изменения.

УЗИ позволяет визуализировать желчный пузырь. При этом увеличение его размеров свидетельствует о застое желчи, уменьшение — признак чрезмерного сокращения или недоразвития органа, утолщение стенок указывает на воспалительный процесс. С помощью УЗИ можно обнаружить камни, опухоли, осадок.

Ведущий метод диагностики — рентгенограмма с контрастом. Выполняется методом холангиографии, который позволяет выявить изменение просвета желчных каналов и оценить сократительную способность желчного пузыря. Также используется метод холецистографии, который применяется, чтобы определить наличие камней в желчном пузыре и изучить их строение.

По показаниям назначается дуоденальное зондирование. Этот метод позволяет исследовать желчь, функцию желчного пузыря и его протоков, выявить паразитов и болезнетворные организмы, оценить моторику, предрасположенность к желчнокаменной болезни. Сопутствующие органические заболевания пищеварительного тракта позволяет выявить эзофагогастродуоденоскопия.

С целью дифференциальной диагностики может быть назначено МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей, анализ на гельминты.

Лечение

Лечение дискинезии желчного пузыря проводится в отделении гастроэнтерологии. Оно включает медикаментозные меры и коррекцию образа жизни.

Медикаментозная терапия зависит от формы заболевания. При гипотонической форме назначаются холеретики, которые усиливают выработку и отделение желчи. К ним относятся Холензим, Аллохол, Холивер. Для коррекции работы вегетативной нервной системы может быть показан прием экстракта элеутерококка и настойки женьшеня. Вне периода обострения возможно применение беззондовых тюбажей с Ксилитом, Сорбитом, магния сульфатом, минеральной водой без газа.

При гипертонической форме показан прием холекинетиков — препаратов, которые повышают тонус желчного пузыря и понижают тонус желчевыводящих путей. Это Оксафенамид и Гепабене. Также показаны спазмолитики, которые снижают тонус сфинктеров и уменьшают боль: Гимекромон, Папаверин, Дротаверин, Но-Шпа. При явно выраженном болевом синдроме назначаются наркотические обезболивающие, такие как Промедол. Для восстановления функции вегетативной нервной системы показаны седативные средства — Натрия бромид, Калия бромид, настойка пустырника или валерианы.

Основное лечение заболевания могут дополнять электрофорез, терапия сопутствующих заболеваний. Одновременно с медикаментами больному показана диета. При гиперкинетической дискинезии накладывается запрет на растительные и животные жиры, бульоны. При гипокинетическом расстройстве эти продукты, напротив, рекомендуются, но из рациона исключаются жареные, копченые и экстрактивные блюда. Вводится режим частого дробного питания. Также рекомендуется нормализовать вес, избегать физического перенапряжения, отказаться от курения и алкоголя.

Прогноз благоприятен при условии своевременного лечения, правильного питания и исключения стресса. В дальнейшем необходимо соблюдать здоровый образ жизни, наладить режим питания и своевременно лечить все возникающие заболевания.