Дистальный прикус

Дистальный прикус — аномалия прикуса, при которой верхний зубной ряд сильно выдвинут вперед по отношению к нижнему при сомкнутых челюстях. В детском и подростковом возрасте заболевание выявляется у 6,5–15% обследуемых. В общем объеме зубочелюстных аномалий на долю дистальной окклюзии приходится 31% случаев. Лечение осуществляется посредством ортодонтических приспособлений — брекетов, функциональных аппаратов и др.

Причины

К развитию дистальной окклюзии приводят эндогенные патологии, перенесенные в раннем детстве. К примеру, рахит провоцирует изменения в костной структуре всего организма. В итоге нижняя челюсть уменьшена в размерах.

Распространенная причина аномалии — заболевания носоглотки, искривление носовой перегородки, частые простуды, увеличение глоточных миндалин. Это вынуждает ребенка дышать ртом, что влияет на формируемый прикус: обе челюсти смещаются в передне-заднем направлении, а язык опускается ко дну ротовой полости. Так создается открытый прикус в переднем отделе и дистальный — в боковом участке зубных рядов.

Провоцирующим фактором появления у ребенка служат вредные привычки: сосание карандашей, пальца, посторонних предметов, подпирание кулаком подбородка. Этот постоянный непроизвольный процесс создает ортодонтическое давление и сдвигает нижнюю челюсть назад. При этом формируется открытый прикус: передние зубы челюстей наклоняются в сторону губ, образуется сагиттальная щель.

Развитие челюстных костей могут замедлить или нарушить травмы челюстно-лицевой области. Это особенно опасно в детском возрасте, когда костная ткань еще мягкая. Не исключен и фактор наследственности: прикус, как и остальные фенотипические особенности (цвет волос, глаз), наследуется детьми от родителей.

Причиной дистального прикуса может стать позднее отлучение от пустышки. В младенчестве сосательный рефлекс способствует развитию и росту нижней челюсти. Если же пустышкой пользуются более 1–1,5 года, то это приносит вред. Под действием языка и губ нижняя челюсть смещается назад, а передние зубы верхней челюсти наклоняются вперед.

Удаление зубов в детском возрасте — еще один предрасполагающий фактор. Иногда для замещения образовавшегося пространства смещаются целые группы зубов. Именно поэтому важно своевременное лечение кариеса и его последствий.

Часто к уменьшению размеров челюстей приводит присутствие в рационе ребенка исключительно мягкой пищи. Впоследствии зубочелюстная система не испытывает должной нагрузки, требуемой для стимулирования роста и развития. Происходит уплощение и сужение челюстей (в особенности нижней).

Классификация

В ортодонтии заболевание классифицируют по А.И. Бетельману, Е. Энглю, Ф.Я. Хорошилкиной и др.

А.И. Бетельман различает следующие разновидности аномалии:

• верхнюю макрогнатию (увеличение размеров зубного ряда и челюсти) при полноценно развитой нижней челюсти;
• нижнюю микрогнатию при полноценно развитой верхней челюсти;
• нижнюю микрогнатию в сочетании с верхней макрогнатией;
• прогнатию (аномалия прикуса) со сжатием верхней челюсти в боковых отделах.

Е. Энгль, относивший дистальный прикус ко II классу смыкания зубных рядов, выделил в нем два подкласса. Первый включает сужение зубных рядов в боковых участках, веерообразный наклон верхних резцов. Второй — отсутствие сагиттальной щели между нижними и верхними резцами, отклонение и поворот по оси боковых резцов в сторону губы, небный наклон центральных верхних резцов.

На основании морфологических изменений Ф.Я. Хорошилкина выделяет зубоальвеолярную, гнатическую и сочетанную формы дистальной окклюзии.

Также аномалии прикуса подразделяют на врожденные, передающиеся по наследству и приобретенные — появившиеся в детском возрасте или во время внутриутробного развития.

Симптомы

Характерные симптомы дистального прикуса условно делятся на лицевые и внутриротовые. В первом случае наблюдаются изменения пропорций и профиля лица за счет скошенной формы или недоразвития подбородка, выдвижения вперед верхней челюсти. В результате оно приобретает «птичий» вид: верхняя губа вздернута, верхние центральные резцы выступают вперед, а нижняя губа расположена позади них. Губы не смыкаются, рот слегка приоткрыт, подбородочная складка резко очерчена.

Определяющими внутриротовыми признаками служат несмыкание нижних и верхних резцов с наличием сагиттальной щели между ними, выдвижение вперед верхних фронтальных зубов, нарушение расположения боковых зубов в передне-заднем направлении. Часто дистальный прикус сочетается с диастемой (небольшая щель между передними резцами), готическим небом, глубоким, перекрестным или открытым прикусом. Дополнительным сопутствующим симптомом является трема — наличие нескольких промежутков между зубами в целом зубном ряду.

Диагностика

Опытный ортодонт подтверждает наличие патологии по внешним признакам. При клиническом осмотре учитывается взаимное расположение зубных рядов, размеры челюстей, форма альвеолярного отростка, наличие сагиттальной щели и т.д.

Для дифференциальной диагностики проводится телерентгенография с последующим расчетом и анализом рентгенцефалометрических показателей. Чтобы определить разновидности прогнатического прикуса, изготавливаются и исследуются диагностические модели челюстей. Для оценки состояния жевательных мышц и элементов ВНЧС применяется томография или рентгенография, реография, электромиография.

Лечение и исправление дистального прикуса

Исправление дистального прикуса осуществляется до смены временных зубов постоянными. Терапия в этот период направлена на стимуляцию развития нижней и сдерживание роста верхней челюсти. Такой эффект достигается с помощью съемной ортодонтической аппаратуры — LM-активатора, регулятора функции Френкеля, активатора Андрезена — Гойпля, съемной пластинки Катца и др. Комплекс лечебных мероприятий включает миогимнастику, удаление сверхкомплектных зубов на верхней челюсти, нормализацию носового дыхания, избирательное пришлифовывание зубов, устранение вредных привычек и пр.

В период сменного прикуса главной задачей ортодонта является исправление соотношения и формы зубных дуг. Для этого используются преортодонтические трейнеры, съемные пластиночные аппараты, небный расширитель, аппараты Курляндского, Хургиной, Энгля, Гуляевой и пр.

После окончания формирования челюстных костей у ребенка лечение дистального прикуса проводится посредством брекет-систем. Иногда целесообразно их сочетание с аппаратным методом — лицевой пружиной или дугой Саббаха, аппаратом Гербста. Для исключения рецидива заболевания после курса активной терапии назначается ношение съемных или несъемных ретейнеров (на протяжении 1,5–2 сроков основного лечения). При некоторых видах прогнатического прикуса проводится компактостеотомия, удаление нескольких зубов.

В борьбе с сопутствующими нарушениями участвуют пародонтологи, стоматологи, хирурги, отоларингологи, логопеды.

Возможные осложнения

Неприятным последствием заболевания, особенно в детском возрасте, могут стать психологические проблемы. Ребенок комплексует из-за своего внешнего вида, боится улыбаться. При отсутствии адекватного лечения заниженная самооценка сопровождает человека всю его взрослую жизнь.

Не менее серьезными осложнениями дистального прикуса служат представленные ниже факторы.

• Нарушение носового дыхания, жевательной функции, глотания и звукопроизношения (шепелявость).
• Травмирование неба нижними резцами.
• Повышенная чувствительность зубов при чистке щеткой, приеме твердой, кислой и холодной пищи.
• Проблемы с пищеварительным трактом.
• Высокий риск развития пародонтоза и кариеса задней группы зубов.
• Регулярные болевые ощущения при пережевывании пищи и открывании рта, головные боли, щелканье и хруст в суставе (из-за проблем с височно-нижнечелюстным суставом). Со временем симптомы прогрессируют, вынуждая человека принимать болеутоляющие средства.
• Сложности при протезировании и имплантации зубов.

Если дистальный прикус не лечить, возможны такие осложнения, как патологическая подвижность зубов, их преждевременная стираемость и выпадение.

Профилактика и прогнозы

Для профилактики дистального прикуса необходимо с раннего детства контролировать развитие ребенка. Вовремя отучать от использования пустышки, подпирания подбородка кулаком, сосания пальца и прочих вредных привычек. Нужно вводить в рацион свежие и достаточно твердые овощи и фрукты. Важно не допускать повреждения молочных зубов, чтобы избежать проблем с постоянными. Обязательна профилактика рахита, хронических болезней органов дыхания, нарушений осанки.

Выполнение всех рекомендаций ортодонта во время лечения гарантирует положительный результат как со стороны функциональности, так и эстетики. Главное — запастись терпением, так как исправление дистального прикуса — непростой и длительный процесс. В среднем активная терапия продолжается от 3 до 4 лет. Во взрослом возрасте коррекция аномалии более сложная и требует больше времени.