Дофамин

Дофамин относится к группе вазоконстрикторных, кардиотонических средств негликозидной структуры.

Действующее вещество

Допамин (Dopamine).

Форма выпуска и состав

Выпускается в виде концентрата в ампулах для приготовления раствора для инфузий.

Показания к применению

Препарат показан к применению при шоковых состояниях различного генеза, в том числе кардиогенного, травматического, эндотоксического, послеоперационного, инфекционно-токсического, анафилактического, гиповолемического и т.п. При приеме Дофамина по инструкции, препарат меньше влияет на периферическое сосудистое сопротивление, увеличение почечного кровотока и кровотока в других внутренних органах, имеет меньший хронотропный эффект (влияние на частоту сердечных сокращений) и другие особенности, которые делают его в этих случаях предпочтительнее, чем норадреналин и другие катехоламины.

Препарат также используют для улучшения гемодинамики при острой сердечнососудистой недостаточности, которая развивается при различных патологических состояниях. Применяется при отравлениях с целью усиления диуреза и ускорения экскреции ксенобиотика.

Противопоказания

Противопоказан при гиперчувствительности, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, феохромоцитоме (опухоль надпочечников), фибрилляции желудочков.

С осторожностью назначают при гиповолемии, инфаркте миокарда, тиреотоксикозе (заболевание щитовидной железы), аденоме (доброкачественная опухоль простаты), нарушениях ритма сердца, таких как тахиаритмии, фибрилляции предсердий, при метаболическом асцидозе, гиперкапнии, гипоксии, гипертензии в малом круге кровообращения, при закрытой глаукоме, при окклюзионных заболеваниях сосудов, в том числе атеросклерозе, тромбоэмболии, облитерирующем тромбангиите, облитерирующем эндартериите, диабетическом эндартериите, болезни Рейно, отморожениях.

С соблюдением осторожности следует принимать препарат при сахарном диабете, бронхиальной астме, при гиперчувствительности к дисульфиту в анамнезе и в возрасте до 18 лет.

Инструкция по применению Дофамин (способ и дозировка)

Концентрат вводят внутривенно, капельно. Доза устанавливается индивидуально, в зависимости от цели терапии и состояния больного. Подбирать дозу следует под непрерывным контролем геодинамики и электрокардиограммы (ЭКГ). Лекарственное средство действует быстро, продолжительность эффекта сохраняется в течение 5-10 минут после окончания введения.

Для усиления диуреза и получения инотропного эффекта вводят со скоростью 100-250 мкг/мин (1,5-3,5 мкг/кг/мин) - область низких доз. При интенсивной хирургической терапии - 300-700 мкг/мин (4-10 мкг/кг/мин) - область средних доз; при септическом шоке - 750-1500 мкг/мин (10,5-21 мкг/кг/мин) - область максимальных доз. С целью воздействия на АД рекомендуется повышение дозы до 500 мкг/мин и более, или при постоянной дозе допамина дополнительно назначается норэпинефрин (норадреналин) в дозе 5 мкг/мин при массе тела пациента около 70 кг.

При возникновении нарушений сердечного ритма, независимо от применяемых доз, дальнейшее увеличение дозы противопоказано.

Детям вводят в дозе 4-6 (максимально 10) мкг/кг/мин. Дозу следует повышать постепенно, то есть, начиная с самой малой дозы.

При приготовлении раствора препарата следует учитывать, что он должен быть прозрачным и бесцветным.

Побочные эффекты

Повышение уровня дофамина может сопровождаться следующиеми побочными действиями: стенокардией, тошнотой, рвотой, головными болями, тревожностью, одышкой, тремором пальцев рук.

Передозировка

Передозировка Дофамином проявляется значительным повышением артериального давления, спазмом периферических сосудов, тахикардией, стенокардией, диспноэ, желудочковой экстрасистолией, головной болью и психомоторным возбуждением.

Для купирования симптомов необходимо снизить дозировку препарата.

Аналоги

Аналоги по коду АТХ: отсутствуют.

Медикаменты со схожим механизмом действия (совпадение кода АТХ 4-го уровня): Дофамин-Дарница, Допамин Солвей.

Не принимайте решение о замене препарата самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом.

Фармакологическое действие

Дофамин — это нейромедиатор, синтез которого осуществляется в мозгу людей и животных. Гормон вырабатывается мозговым веществом надпочечников и другими тканями, например, почками, но почти не проникает в подкорку мозга из крови. Является биохимическим предшественником норадреналина и адреналина.

Гормон дофамин — один из химических факторов внутреннего подкрепления, вызывает чувство удовольствия и удовлетворения и поэтому положительно воздействует на мотивацию и обучение. Уровень гормона повышается естественным путем во время позитивных для человека переживаний, например, во время секса, приема вкусной пищи, приятных телесных ощущений или приема наркотиков. Даже воспоминания о приятных моментах могут повысить уровень дофамина, поэтому этот нейромедиатор используется мозгом для оценки и мотивации, закрепляя важные для выживания и продолжения рода действия. Низкий уровень гормона становится причиной инертности, клинические проявления которой заключаются в замедленности когнитивных процессов (брадифрения) и персев.

• Дофамин по химической структуре является катехоламином и имеет ряд фармакологических характеристик, свойственных адренергическим веществам. Вещество является эндогенным лигандом (то есть биологическим веществом, вырабатываемым в организме и взаимодействующим с рецепторами) для дофаминовых рецепторов, на которые оно оказывает специфическое действие. В малых и средних дозах возбуждает также бета-адренорецепторы, а в больших дозах альфа-адренорецепторы, что обусловлено способностью гормона дофамина высвобождать норадреналин из гранулярных (пресинаптических) депо, таким образом, оказывая непрямое адреномиметическое действие.
• Под действием Дофамина повышается сопротивление периферических сосудов току крови (менее выражено, чем под влиянием норадреналина), а также, в результате стимуляции альфа-адренорецепторов, повышается систолическое (верхнее) артериальное давление, усиливаются сердечные сокращения, как результат стимуляции бета-адренорецепторов, увеличивается сердечный выброс. Препарат почти не влияет на частоту сердечных сокращений, увеличивает потребность сердечной мышцы (миокарда) в кислороде, но при его приеме в результате увеличения коронарного (сердечного) кровотока повышается обеспечение тканей кислородом.
• За счет улучшения системной гемодинамики проявляется также диуретический эффект. Дофамин, в результате специфического стимулирующего влияния на дофаминовые рецепторы гладкой мускулатуры сосудов и почек, снижает сопротивление почечных сосудов, увеличивает в них кровоток и почечную фильтрацию, то есть стимулирует процесс образования мочи и повышает выведение ионов натрия с мочой. Также расширяются сосуды кишечника и мозговые сосуды. При этом большие дозы Дофамина при введении более 15 мгк/кг в минуту, могут вызывать сужение почечных сосудов.
• Еще одним свойством гормона дофамина является способность ингибировать синтез гормона надпочечников (альдостерона).

Особые указания

При приеме препарата необходимо учитывать, что при превышении оптимального уровня дофамина возможно значительное возрастание объема работы сердца, в результате чего может усилиться локальная и общая ишемия (несоответствие между потребляемым и доставляемым к органам и тканям кислорода). Кроме того, слишком высокие дозы препарата могут отрицательно воздействовать на функциональное состояние сердечной мышцы, вызывать тахикардию и аритмию, сужение просвета сосудов почек (почечную вазоконстрикцию).

При уменьшении мочеотделения без снижения артериального давления необходимо снизить дозу. В случае развития аритмии рекомендовано использовать антиаритмические средства (лидокаин и т.п.).

Введение препарата проводится под постоянным контролем ЭКГ, АД и диуреза. Снижение количества выделяемой мочи без понижения давления указывает на необходимость корректировки дозировки препарата (ее снижение).

При беременности и грудном вскармливании

Во время беременности и грудного вскармливания возможно назначение гормона дофамина только в случае, если ожидаемый эффект лечения выше потенциального риска для плода и ребенка.

В детском возрасте

С особой осторожностью назначается детям до 18 лет.

В пожилом возрасте

Информация отсутствует.

Лекарственное взаимодействие

• Препарат несовместим с солями железа, окислителями, щелочными растворами и тиамином.
• Симпатомиметический эффект усиливают адреностимуляторы, ингибиторы моноаминоксидазы (в том числе фуразолидон, прокарбазин, селегилин), гуанетидин; диуретический — диуретики; кардиотоксический эффект — ингаляционные лекарственные средства для общей анестезии, производные углеводородов — циклопропан, хлороформ, энфлуран, галотан, изофлуран, метоксифлуран, трициклические антидепрессанты, включая мапротилин, кокаин, другие симпатомиметики; ослабляют — бутирофеноны и бета-адреноблокаторы.
• Снижает гипотензивный эффект гуанадрела, гуанетидина, мекамиламина, метилдопы, алкалоидов раувольфии.
• При одновременном применении с леводопой возрастает вероятность развития аритмий; в комплексе с гормонами щитовидной железы возможно усиление действия как допамина, так и гормонов щитовидной железы.
• Эргометрин, эрготамин, метилэргометрин, окситоцин увеличивают вазоконстрикторный эффект и риск возникновения ишемии и гангрены, а также тяжелой артериальной гипертензии, вплоть до внутричерепного кровоизлияния.
• Фенитоин может способствовать развитию артериальной гипотензии и брадикардии; алкалоиды спорыньи приводят к сужению сосудов и развитию гангрены.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Хранить в защищенном от света месте при температуре от 8 до 25°С.

Срок годности — 3 года.

Цена в аптеках

Стоимость Дофамин за 1 упаковку от 267 рублей.