Экссудативный отит

Экссудативный отит — ЛОР-заболевание, которое протекает без выраженных признаков воспаления и сопровождается образованием в полости среднего уха серозного, а затем гнойного экссудата. Примерно 60% случаев такой патологии приходится на возраст до 7 лет. Для этой формы отита характерно критическое снижение слуха при неповрежденной барабанной перепонке.

Причины

Основная причина заболевания — нарушение дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы. Это может произойти при воспалении или появлении механических преград со стороны носа и носоглотки, например, при аденоидах.

Пусковым фактором к развитию экссудативного отита могут послужить:

• аденоиды — воспаленные или увеличенные в размерах;
• заболевания носоглотки;
• аллергические реакции;
• анатомические дефекты;
• системные патологии;
• низкий иммунитет.

У детей патология может быть вызвана физическим давлением, например, попаданием в ухо воды.

Стадии

В норме в полости среднего уха постоянно образуется небольшое количество жидкости, которое эвакуируется естественным путем. Когда вентиляционная функция слуховой трубы нарушается, жидкость начинает скапливаться в полости среднего уха, вызывая симптомы экссудативного отита. Этот патологический процесс проходит четыре стадии.

На первой стадии возникает катаральное воспаление слизистой оболочки слуховой трубы. Ее вентиляционная функция нарушается, и поступление воздуха в среднее ухо снижается или прекращается. Постепенно в барабанной полости нарастает вакуум, она втягивается внутрь. Результатом этого становится незначительное снижение слуха. Эта стадия может длиться до 1 месяца.

На второй стадии развития экссудативного отита в барабанной полости накапливается слизь. В слизистой оболочке среднего уха увеличивается число секреторных желез и бокаловидных клеток, что ощущается как полнота и давление в ухе. Тугоухость на этой стадии более выражена. Иногда при изменении положения головы возникает ощущение переливания жидкости и временное улучшение слуха. Это объясняется тем, что жидкость в барабанной полости смещается, освобождается ниша окна лабиринта. На этой стадии отоскопия показывает, что барабанная перепонка втянута, имеет резкие контуры, а цвет варьируется в зависимости от содержимого барабанной полости. Стадия длится от 1 месяца до 1 года.

На третьей стадии содержимое барабанной полости становится вязким, тугоухость усиливается. Если барабанная полость закрыта экссудатом или он стал слишком вязким, чувство перемещения жидкости отсутствует. У некоторых пациентов отмечен синдром клейкого уха, когда содержимое барабанной полости, выделившееся через перфорацию, после прикосновения к нему ваткой вытягивается в тонкую нить длиной в несколько десятков сантиметров. На этой стадии барабанная перепонка становится утолщенной, синюшной, выбухающей в нижних квадрантах. Стадия длится 1–2 года.

На четвертой стадии в слизистой оболочке барабанной полости преобладают дегенеративные процессы. Продукция слизи снижается, слизистая оболочка трансформируется, а вместе с ней меняются и слуховые косточки. Тугоухость прогрессирует, в барабанной перепонке формируется рубцовый процесс и развивается адгезивный средний отит. Стадия наступает после двух лет развития патологического процесса.

Симптомы

Экссудативный отит трудно диагностировать на ранних этапах, поскольку симптомы обычно выражены слабо или отсутствуют. Также сложно заподозрить заболевание у маленьких детей: они не могут объяснить свои ощущения и лишь беспокойно себя ведут.

В группу основных симптомов заболевания входят:

• чувство заложенности в ухе;
• чувство переливания жидкости в ухе;
• ощущение собственного голоса в голове при разговоре;
• затрудненное носовое дыхание, постоянная или периодическая заложенность носа;
• нарушение звуковосприятия (если это ребенок, то он может внезапно перестать откликаться на зов родителей).

Боль при экссудативном отите может отсутствовать вовсе либо проявляться временами в невыраженной форме. Но если вовремя не обратить внимание на первые признаки, то можно упустить момент, благоприятный для лечения. Через два года после начала симптомов развивается устойчивая тугоухость.

Диагностика

На возможность развития экссудативного отита указывают жалобы на заложенность уха и снижение слуха, кратковременные боли в области уха. Риск повышен, если пациент недавно перенес бактериальное или вирусное заболевание верхних дыхательных путей, обострение аллергии или имеет патологии носоглотки.

После сбора анамнеза отоларинголог проводит осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки через отоскоп или микроскоп. При экссудативном отите барабанная перепонка будет мутной, втянутой или выбухающей в нижней части. Ее цвет варьируется от розового до синюшного. Просвет может показать жидкость в области внутреннего уха, о чем говорят пузырьки воздуха или визуально просматриваемый уровень жидкости.

Эндоскопическое обследование глоточного отверстия слуховой трубы может выявить сужение слуховой трубы, наличие аденоидов, опухолей и других механических преград.

Для исследования подвижности барабанной перепонки проводятся проба Вальсальвы, исследование с воронкой Зигле или методом тимпанометрии. При экссудативном отите подвижность барабанной перепонки снижается за счет накопления жидкости в среднем ухе.

Также проводится исследование слуха с помощью камертона, аудиометрии (проверка чувствительности к звукам различной частоты).

В сложных случаях назначается компьютерная томография височной области. Рентгенограмма позволяет визуально оценить полости среднего уха, состояние слизистой оболочки и цепи слуховых косточек. Если в полостях есть патологическое содержимое, КТ покажет его локализацию и плотность.

По показаниям может быть проведена диагностическая тимпанопункция — прокол барабанной перепонки и забор содержимого на анализ. При необходимости устанавливается шунт, по которому производится отток жидкости из полости среднего уха.

Лечение

Нельзя откладывать лечение экссудативного отита, поскольку в запущенной форме заболевание вызывает ряд последствий. Среди них — стойкие изменения барабанной перепонки, неподвижность слуховых косточек и как результат снижение слуха. Кроме того, экссудативная форма нередко перерастает в гнойную. Патологический процесс может стать причиной стойкого втяжения барабанной перепонки, ее выраженной перфорации, образования холестеатомы. Длительное течение отита нарушает не только звукопроведение, но и звуковосприятие.

Для лечения экссудативного отита необходимо определить и устранить причину проходимости слуховых труб. Это может быть искривление носовой перегородки, синусит, насморк, заболевания носоглотки и другие патологии. Некоторые нарушения можно корректировать консервативным путем, прочие потребуют хирургического вмешательства.

При синуситах и других заболеваниях бактериальной природы назначается курс антибиотиков. Если проходимость слуховых труб нарушена вследствие аллергии, назначаются антигистаминные средства для снятия отека. Для облегчения носового дыхания показаны сосудосуживающие капли курсом до 7 дней. Для разжижения экссудата в барабанной полости и облегчения его эвакуации применяются муколитические средства. В качестве поддерживающей терапии назначается прием витаминов.

Лечение может включать продувание по Политцеру, внутриушной электрофорез с противовоспалительными препаратами, магнитотерапию, ультразвук.

Хирургическое лечение экссудативного отита иногда проводится методом однократной миринготомии, при которой экссудат удаляется из полости среднего уха. Другой более эффективный способ — шунтирование с установкой многоразового катетера, который позволяет и извлечь экссудат, и вводить в полость среднего уха антибактериальные средства. После удаления шунта перепонка быстро зарастает.

Чтобы не допустить негативных последствий заболевания, стоит вовремя лечить все патологии верхних дыхательных путей, синуситы, проявления аллергии, простудные и инфекционные болезни — все, что предрасполагает к нарушениям функции среднего уха. При таких признаках, как боль в ухе, снижение слуха и чувство заложенности ушей, ощущение воды в ухе, необходимо как можно скорее обратиться к отоларингологу.