Эндометриоидная киста

Эндометриоидная киста яичников - патологий, встречающаяся у женщин репродуктивного возраста. Это полостное патологическое образование, которое образуется как на поверхности яичника, так и в его корковом слое. На поверхности яичника вначале появляются мелкие очаги клеток эндометрия, которые разрастаясь, со временем сливаются в единую полость, ограниченную стенками различной толщины и заполненную коричневым густым содержимым. Заболевание может поражать оба яичника или один, приводя к спайке маточных труб, поэтому большая эндометриоидная киста и беременность, вещи несовместимые. В большинстве случаев, размер кисты не превышает 10-12 см в диаметре. Благодаря строгой плотной капсуле и кровянистому содержимому темно-коричневого цвета, киста также получила название «шоколадной кисты яичника».

Стадии заболевания

Заболевание имеет четыре стадии развития:

1. характеризуется единичными точечными очагами эндометриоза и минимальным поражением яичников и брюшины малого таза;
2. образование на одном яичнике, не превышающее 5-6 см, появление спаек в придатках;
3. кисты на обоих яичниках, диаметром более 6 см, обширное эндометриоидное обсеменение брюшной полости, маточных труб, матки и прогрессирующий спаечный процесс придатков;
4. кисты большого диаметра на обоих яичниках и эндометриоидное поражение соседних органов.

Основная особенность эндометроидной кисты - это нарушение целостности ее стенок в период менструации, что провоцирует попадание содержимого кисты в брюшную полость.

Заболевание может довольно долго никак не проявляться, поэтому его достаточно сложно диагностировать на ранних этапах. Лечение включает в себя хирургическое удаление эндометриоидной кисты и длительный период гормональной терапии.

Причины

Хотя в настоящее время существует множество теорий о происхождении эндометриоза, точная причина возникновения данной патологии до сих пор не известна. Эндометриоидные кисты, в отличие от функциональных, развиваются совершенно по-другому. Имплантационная гипотеза предполагает, что такие кисты возникают в процессе ретроградной менструации, при которой мигрирующие с кровью клетки эндометрия, приживаются на поверхности тканей яичников, брюшной полости и маточных труб.

Также обрывки эндометрия могут быть занесены в ходе проведения различных хирургических манипуляций, травмирующих слизистую матки, таких как:

• акушерские и гинекологические операции;
• диагностическое выскабливание;
• диатермокоагуляция шейки матки;
• аборты по медицинским показаниям.

Предполагают, что эндометриоидная киста может быть сформирована в результате стойкого замещения остатков эмбриональной ткани, снижения иммунных реакций или в результате генетических дефектов. Также научно доказано, что между данной патологией и сбоями в работе эндокринной системы, существует прямая связь. То есть, киста может сформироваться на фоне сниженного уровня прогестерона или повышенного уровня пролактина или эстрагена. Также появление кисты может спровоцировать дисфункция щитовидной железы и коры надпочечников.

Провоцирующими факторами появления и развития эндометроидной кисты могут выступать:

• неблагоприятные экологические факторы;
• эмоциональные стрессы;
• нарушения в работе печени;
• длительное использование внутриматочной спирали;
• ожирение;
• эндометриты;
• оофориты.

Симптомы и диагностика

Выраженность клинических проявлений заболевания зависит от целого ряда факторов:

• степени запущенности патологии;
• наличия сопутствующих болезней;
• психологического состояния пациентки и др.

В ряде случаев, образование эндометриоидной кисты протекает практически бессимптомно или проявляется расстройством репродуктивной функции. При дальнейшем развитии заболевание сопровождается такими симптомами:

• обильными месячными;
• выраженными ноющими, тупыми болями в области поясницы и внизу живота, которые усиливаются при половом контакте или во время менструаций;
• удлинением менструального цикла с мажущими выделениями до и после менструации;
• появлением различных симптомов интоксикации: повышение температуры тела, слабость, тошнота;
• нарушениями функций мочевого пузыря и кишечника.

Эндометриоидная киста яичников является весьма серьезной патологией, которая может привести к дегенерации яйцеклеток, возникновению рубцов и фолликулярных кист, нагноению, воспалению или разрыву стенок кисты с развитием перитонита.

Диагностировать заболевание в отдельных случаях можно в ходе вагинального гинекологического исследования, но для постановки точного диагноза применяются такие методы, как УЗИ, МРТ и результаты лапароскопии.

Лечение

Выбор методики борьбы с кистой зависит от степени развития заболевания, объективного состояния пациентки и других факторов. Эндометриоидная киста, лечение которой осуществляется методами консервативной терапии, имеет незначительные размеры и находится в первой стадии развития заболевания. Консервативное лечение предполагает довольно длительный курс применения гормональной, неспецифической противовоспалительной и обезболивающей терапии, прием витаминов, иммуномодуляторов и энзимов. Медикаментозная терапия позволяет уменьшить размер кисты, но чаще всего, после лечения, образование начинает вновь расти.

Эндометриоидная киста, лечение которой подразумевает лишь оперативное вмешательство, чаще всего имеет размеры более 5 см в диаметре, сопутствующую генитальную и экстрагенитальную патологию и риск возникновения осложнений. Удаление кисты (операционное) обязательно проводится с предварительной и постоперационной терапией гормональными препаратами. Предпочтительными методами хирургического вмешательства является резекция яичника, а также энуклеация гетероптопных образований.

Операция и прогноз беременности

Удаление эндометриоидной кисты проводится щадящим лапароскопическим методом — специальные инструменты вводятся в брюшную полость через специальные отверстия, под точным контролем видеокамеры. Кисту вместе с капсулой осторожно вынимают из яичника, который при этом, как правило, сохраняет достаточное количество необходимой ткани. В тех случаях, когда назначается удаление кисты и она имеет очень большой размер, операция предполагает удаление всего яичника. Достаточно часто кисты после оперативного вмешательства рецидивируют. Чтобы предотвратить их повторное появление, после операции назначают курс лечения антагонистами ГнРГ и производными мужских половых гормонов, который длится от 3 до 6 месяцев.

Иногда возникает вопрос, что лучше, эндометриоидная киста небольших размеров и беременность, которая спокойно протекает на ее фоне, или же операция, с вероятной травмой яичника и последующим возникновением спаек. В случае если обнаружена маленькая киста и беременность все же наступила, женщине назначают гормональные, седативные и спазмолитические препараты для сохранения беременности. Обязательно ограничение физической нагрузки на протяжении всего срока вынашивания. Небольшая киста не является помехой даже программе ЭКО.

Чаще всего, возможность забеременеть на фоне данного заболевания достаточно снижена, поскольку вследствие воспалительного процесса, протекающего в яичниках, могут иметь место такие осложнения как непроходимость маточных труб.