Эпидермальная киста

Эпидермальная киста является одной из наиболее часто встречающихся кистозных образований кожи. Появляются эпидермальные кисты у людей любого возраста, но в большинстве случаев они встречаются в молодом и среднем возрасте. Процесс образования эпидермальной кисты начинается с создания в дерме замкнутой полости из эпителия волосяных фолликулов или эпидермиса и наполнения данной полости кожным салом и роговыми массами.

Эпидермальная киста, называемая атерома, принадлежит к группе кератиновых кист. Причиной ее возникновения является закупорка выводных фолликулов сальной железы. Предвестниками возможного возникновения эпидермальной кисты являются угревые высыпания.

В большинстве случаев возникают одиночные эпидермальные кистозные образования в виде подкожного или внутрикожного узла диаметром от 0,5 до 5,0 см. Такие узлы сообщаются с поверхностью кожи через поры, наполненные кератином. При повышении накопления кератина, продуцируемого оболочкой, увеличиваются и размеры кисты.

Локализуются кистозные образование данного типа на лице, шее, груди, верхней части спины или на мошонке. В редких случаях образуются множественные кисты, при которых кистозная стенка образуется из многослойного плоского эпителия с хорошо сформированным зернистым слоем.

Клиническая картина

Содержимое кисты имеет пастообразную консистенцию и неприятный резкий запах прогорклого сыра. В ее составе в большом количестве присутствуют липиды и кератин. Окрас кистозного содержимого светло-бежевый или кремовый. Наиболее опасным расположением кисты является ее локализация на мошонке. В этом случае велика вероятность ее обызвествления, так как стенка кисты довольно тонкая и легко рвется. Попадание кистозного содержимого в дерму при разрыве стенки приводит к воспалению. А сама киста при этом существенно увеличивается в диаметре и становится весьма болезненной. Возникают трудности при диагностировании разрыва кисты на мошонке и этот процесс часто принимают за вторичную инфекцию.

Появляются эпидермальные кисты спонтанно. В большинстве случаев развитие кистозных образований происходит в местах трения. Нужно отметить, что эпидермальные кисты имеют тонкую оболочку, из-за чего часто происходит их разрыв. Разрыв стенки приводит к острой реакции на инородное тело роговых масс, поступивших в дерму, развивается острое воспаление.

В момент воспаления эпидермальные кисты болезненные при пальпации, а на ощупь теплые и вялые. Стерильные внутренние роговые и гнойные массы направлены вверх и могут просачиваться на поверхность.

В большинстве случаев воспалительный процесс стихает.

Растут эпидермальные кисты довольно медленно и постепенно достигают максимального размера, они персистируют неопределенно долго.

Если кистозное образование расположено на лице, шее, волосяной части головы или у ушной раковины, то довольно часто происходит его травмирование, из-за чего развиваются воспалительные изменения и разрывается оболочка.

При наличии множественных эпидермальных кист в области лица, спины и волосяной зоны головы больного обследуют на наличие синдрома Гарднера. Встречается это аутосомно-доминантное заболевание довольно редко и ассоциируется с аденокарциномой кишечника и полипозом кишечника.

Лечение эпидермальной кисты

Обычно не требуется специального медикаментозного лечения эпидермальной кисты. При необходимости производят вскрытие кистозных образований, особенно если они локализировались на лице. После вскрытия кисты, в месте ее размещения происходит рубцевание кожных покровов. Однако произвольный или принудительный разрыв кисты не является лучшим методом избавления от кистозного образования, особенно если речь идет об образованиях на лице. Намного более эстетичный внешний вид имеют кисты, удаленные при помощи хирургической эксцизии. Поэтому в большинстве случаев нет необходимости дожидаться произвольного разрыва кистозного образования, лучше отдать предпочтение косметическому результату после оперативной эксцизии.

К тому же, как отмечалось выше, удалить кисты после их разрыва или вскрытия довольно проблематично, поэтому часто киста рецидивирует.

При локализации кистозных эпидермальных образований в других зонах тела (шея, область ушной раковины и пр.) специальное лечение не требуется. Проводить хирургическое лечение эпидермальных кист следует при наличии симптомов, т.е. при болевых ощущениях. Также необходимо удалять не только симптоматические, но и рецидивирующие кисты.

Если все же произошло произвольное или принудительное вскрытие кистозного образования на коже, то его необходимо дренировать под местной анестезией. Воспаленные кисты также вскрывают и удаляют внутреннее содержимое.

Эпидермальные кисты с большим диаметром, достигающим 2-5 см, могут вызывать симптомы опухоли, поэтому также проводят их оперативное удаление. В тех случаях, когда кистозное образование расположено близко к головному мозгу или прилегает к его важным структурам, абсолютное удаление опухоли не всегда возможно. При достижении промежуточных итогов удаления кисты, в течение нескольких лет пациент наблюдается у врача и регулярно проходит магнитно-резонансную томографию. Это поможет своевременно выявить рецидив.

Более редко применяют такую методику лечения эпидермальных кист как радиохирургия с использованием новейшей техники «Гамма нож». Такие распространенные методы как лучевая терапия и химиотерапия, которые часто используются для лечения различных опухолей, в случае с лечением эпидермальных кист не применяются.