Эрозивный бульбит

Эрозивный бульбит — воспалительное поражение луковицы двенадцатиперстной кишки, которое сопровождается эрозией. Диагностируется у представителей обоих полов, преимущественно в возрасте после 40 лет. Проявляется болезненными ощущениями, слабостью и грозит развитием опасных осложнений.

Причины и патогенез

Выделяют несколько основных причин бульбита.

• Инфицирование желудка бактериями Helicobacter pylori, которые вырабатывают токсины и разрушают слизистую оболочку луковицы.
• Кишечный лямблиоз или анкилостомидоз.
• Неправильное питание, преобладание в рационе жирной, жареной и острой пищи. Патологию вызывает переедание или длительное голодание.
• Пережитая психоэмоциональная травма или длительный стресс. Это увеличивает выработку нейрогормонов, которые опосредованно активизируют синтез желудочной кислоты.
• Длительный прием медикаментозных препаратов, негативно влияющих на слизистую желудка и снижают ее защитные силы. Как правило, это глюкокортикоиды или нестероидные противовоспалительные препараты.
• Дуоденогастральный рефлюкс — патологический процесс, характеризующийся попаданием желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки.
• Химиотерапия или лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний.

Факторы, увеличивающие вероятность развития заболевания: злоупотребление алкоголем, наркотическими препаратами и никотином. В особой группе риска — люди с иммунным дефицитом, сахарным диабетом, заболеваниями органов пищеварения или аутоиммунными болезнями.

При наличии неблагоприятных факторов снижается защитный барьер слизистой и усиливается негативное действие пепсина и соляной кислоты. Нарушается процесс регенерации оболочки. Обусловлено это снижением нормального синтеза клеточных элементов.

Симптомы

Признаки эрозивного бульбита зависят от формы и степени поражения. Изначально пациент жалуется на снижение аппетита, изжогу, вздутие живота и отрыжку. Интенсивность признаков зависит от индивидуальных особенностей организма.

Основной симптом острого эрозивного бульбита — сильная боль в верхней части живота, которая может носить ноющий, жгучий или тупой характер. Порой она отдает в грудную клетку или спину. Боль возникает преимущественно на голодный желудок или в ночное время.

При хронической форме боли могут отсутствовать, однако они появляются при пальпации тонкого кишечника. После приема пищи отмечается дискомфорт, кажется, будто желудок наполнен до предела.

Больных часто беспокоят тошнота и рвота. Из-за гастроэзофагеального рефлюкса появляется кислая отрыжка или сильная изжога, возникает горечь во рту.

Классификация

Различают две формы заболевания.

• Острая форма характеризуется резким началом и тяжелым течением. Возникают сильные боли в области желудка и другие яркие признаки болезни.
• Хроническая форма развивается медленно и характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Клиническая картина смазана и неочевидна.

Виды заболевания:

• Эрозивно-язвенный бульбит, при котором появляется глубокая эрозия и поражаются не только верхний слой эпителия, но и мышечная пластина бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки.
• Катарально-эрозивный бульбит — острая форма патологии, поражающая бокаловидные энтероциты верхнего слоя кишечника и его микроворсинки.
• Очаговый бульбит проявляется образованием пятен деструктурированной слизистой.
• Эрозивно-геморрагический бульбит поражает подслизистую основу, распространяясь на кровеносные сосуды. При такой патологии в каловых массах часто наблюдаются примеси крови.
• Сливной бульбит проявляется слиянием очагов эрозий и образованием фибриновой пленки.

Диагностика

Для диагностики заболевания, кроме консультации гастроэнтеролога, потребуются результаты инструментальных методов исследования и лабораторных тестов. Врач проводит физикальный осмотр пациента, оценивая степень болезненности в области луковицы. Дополнительно изучает анамнез больного — наличие вредных привычек, хронических заболеваний, проведенную ранее лекарственную терапию. Специалист анализирует жалобы и устанавливает предположительные причины развития заболевания.

Инструментальный метод исследования включает проведение фиброгастродуоденоэндоскопии. В ходе процедуры визуализируется слизистая оболочка бульбарного отдела и двенадцатиперстной кишки. При необходимости берется образец ткани для проведения гистологического исследования.

Лабораторные тесты включают проведение общего и биохимического анализов крови, тест на антитела к бактериям H. Pylori и исследование кала на наличие кровяных примесей или остатков непереваренной пищи. Обязательно определяется уровень кислотности в желудке.

Лечение

Метод лечения эрозивного бульбита зависит от его причины и общего состояния больного. При выявлении хеликобактерий назначаются антибактериальные препараты Амоксициллин, Азитромицин и Кларитромицин.

Медикаментозное лечение включает прием антагонистов Н2-рецепоров гистамина. Эти лекарства — Фамотидин, Ацилок, Ранитидин, Циметидин и др. — снижают выработку соляной кислоты. Принимать препараты следует по 0,2–0,4 г дважды в день вместе с едой. Важно помнить, что такие средства могут вызывать побочные эффекты. Зачастую это головокружение и головная боль, снижение частоты сердцебиения, звон в ушах и быстрая утомляемость.

Пациентам с эрозивным бульбитом могут назначаться медикаменты для подавления кислотообразования (ингибиторы протонной помпы). Как правило, это Омепразол, Пантопрозол и Рабепразол. Дозировка подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Возможна побочная реакция: нарушение сна, кожные высыпания и развитие нефрита.

Порой назначается Мизопростол (антисекреторный препарат), который принимается 3 раза в день по 1 таблетке. Возможные последствия от его приема — отечность, боль в желудке и нарушения артериального давления.

Для устранения болевого синдрома используются спазмолитики — Но-Шпа, Дротаверин или Спазмалгон. Чтобы ускорить заживление эрозии в луковице двенадцатиперстной кишки, прописываются витамины С, Е, РР, В6 и В12.

После купирования острого приступа применяются физиотерапевтические процедуры. Показано употребление лечебной минеральной воды (гидрокарбонатно-натриевой).

Для достижения положительной динамики врач рекомендует пациенту пересмотреть образ жизни. Важно отказаться от употребления жирной, жареной и острой пищи, полностью исключить алкоголь и никотин. Питаться стоит каждые 2–3 часа небольшими порциями.

При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения проводится оперативное удаление очагов эрозии. Иссеченные ткани обязательно подлежат морфологическому исследованию.

Возможные осложнения и профилактика

Прогноз при эрозивном бульбите благоприятный. При отсутствии лечения возможно развитие язвы двенадцатиперстной кишки. Редко встречаются перфорация кишки и открытое кровотечение.

С целью профилактики следует вести правильный образ жизни, сбалансированно питаться и своевременно лечить заболевания, которые могут привести к бульбиту.