Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит — распространенное системное заболевание, связанное с поражением стенок сосудов кожи, желудочно-кишечного тракта, почек и суставов. Второе название заболевания — болезнь Шенлейна-Геноха.

В среднем отмечается до 25 случаев заболевания на 10 тысяч человек. К основной группе риска относятся дети в возрасте 4-12 лет, несколько чаще болеют мальчики. У детей до 3 лет встречается довольно редко.

Причины

Вопрос о том, в чем кроются причины возникновения болезни Шенлейна-Геноха, остается открытым. Некоторые авторы склонны связывать заболевание с различными инфекциями. Среди основных причин геморрагического васкулита они выделяют такие инфекционные факторы как вирусы, стрептококк и прочие бактерии, микоплазму.

Другие авторы считают, что толчком к развитию заболевания является аллергическая реакция организма на фоне ослабленного хроническими очагами инфекции (кариес, хронический тонзиллит, тубинфицированность и прочие) иммунитета.

В любом случае можно утверждать, что точных причин геморрагического васкулита на сегодняшний день не установлено.

Симптомы

Начало заболевания острое. Чаще всего оно происходит на фоне субфебрильного повышения температуры тела, реже температура остается в норме или повышается значительно. Для клинической картины характерно наличие одного или нескольких характерных синдромов, среди которых выделяют: кожный, абдоминальный, суставный и почечный. Рассмотрим подробнее.

Кожный синдром (или пурпура) встречается у каждого больного. Проявляется в виде симметричной мелкопятнистой или пятнисто-папулезной геморрагической сыпи, локализующейся преимущественно на разгибательных поверхностях нижних (реже верхних) конечностей, вокруг крупных суставов и на ягодицах. Сыпь может быть представлена единичными элементами, а может быть интенсивной, сочетающейся с ангионевротическими отеками. Как правило, высыпания носят рецидивирующий волнообразный характер. При угасании высыпаний пигментация остается. В случае частых рецидивов на месте высыпаний возникает шелушение кожи.

Суставный синдром является вторым по частоте симптомом рассматриваемого заболевания. Геморрагическим васкулитом поражаются преимущественно крупные голеностопные и коленные суставы. У пациентов возникает отек и болезненность сустава, при этом воспаление сустава может держаться от нескольких часов до нескольких суток. Степень поражения сустава также может быть различной — от артралгий до обратимых артритов. Нарушения функции суставов и их стойкой деформации не происходит.

Абдоминальный синдром. Геморрагический васкулит у детей часто сопровождается данным синдромом — до 70% случаев. Его возникновение связано с отеком и геморрагиями в брюшину или в стенку кишки. У пациентов отмечаются жалобы на умеренные боли в животе, не сопровождающиеся нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта и исчезающие самостоятельно или спустя 2-3 дня с момента начала лечения. Тем не менее, в редких случаях боли в животе становятся интенсивными, носят приступообразный характер и могут продолжаться до нескольких суток. Возможны диарея, тошнота и рвота, эпизоды желудочного и кишечного кровотечения. Иногда геморрагический васкулит у детей с самого начала сопровождается абдоминальным синдромом. В таком случае пациента должен наблюдать хирург, так как данный синдром может быть не только проявлением болезни Шенлейна-Геноха, но и ее осложнением (перфорация кишечника, инвагинация).

Почечный синдром отмечается реже (от 40 до 60% случаев) и развивается не сразу. Проявляется в виде гематурии (выделение крови с мочой) различной степени выраженности, в редких случаях возможно развитие гломерулонефрита (воспаления почек) гематурической или нефротической формы. Чаще гломерулонефрит заявляет о себе на первом году болезни, реже случается в период очередного рецидива геморрагического васкулита или после исчезновения всех прочих проявлений заболевания.

В зависимости от наличия у пациента одного или нескольких синдромов геморрагического васкулита выделяют простую и смешанную формы заболевания.

Лечение

Госпитализации подлежат как те пациенты, которые впервые столкнулись с рассматриваемым заболеванием, так и те, у кого возник рецидив болезни Шенлейна-Геноха.

Немедикаментозное лечение геморрагического васкулита включает в себя строгое соблюдение постельного режима и гипоаллергенной диеты. Постельный режим является обязательным, так как помогает улучшить кровообращение. Его несоблюдение может привести к повторным высыпаниям. После исчезновения сыпи и болевых ощущений возвращаться к активному образу жизни нужно постепенно.

Из рациона питания больного в период острого течения заболевания должны быть исключены такие потенциальные аллергены как кофе, какао, шоколад, цитрусовые, газированные напитки, овощи и фрукты красного цвета, орешки, соленые сухарики и куриное мясо. При нефротическом варианте гломерулонефрита пациентам назначают специальную бессолевую диету с ограничением белковой пищи. При интенсивных болях в животе используют противоязвенную диету (стол №1).

Медикаментозное лечение геморрагического васкулита осуществляется с учетом степени тяжести и фазы болезни, характера течения заболевания и основных клинических синдромов.

При всех формах заболевания пациентам назначаются антиагреганты: Дипиридамол (Персантин, Курантил), Пентоксифиллин (Агапурин, Трентал) и Тиклопидин. В тяжелых случаях могут быть назначены сразу два препарата для достижения максимального антиагрегантного эффекта. Дозы назначаемых препаратов и длительность лечения определяется индивидуально в зависимости от степени тяжести и клинической формы заболевания.

В активный период среднетяжелой и тяжелой формы геморрагического васкулита назначаются антикоагулянты: гепарин натрия или Фраксипарин. Доза препарата определяется индивидуально, исходя из результатов анализа крови на свертываемость (коагулограммы) и положительной динамики.

Лечение геморрагического васкулита тяжелой формы проходит с применением глюкокортикостероидов (Преднизолон). При этом обязательным условием является дополнительный прием гепарина для профилактики повышенной свертываемости крови и развития ДВС-синдрома. При тяжелых формах нефрита назначаются цитостатики.

В целом лечение занимает 2-3 месяца при легком течении заболевания, 4-6 месяцев при среднетяжелом и до года при тяжелом течении болезни Шенлейна-Геноха, сопровождающемся рецидивами и нефритом.