Герпесная ангина у детей

Герпесная (герпетическая) ангина — это острое воспалительное заболевание небных миндалин. Болезнь эта — вирусного происхождения. У малышей она встречается чаще, чем у взрослых, поэтому считается детской. Возраст маленьких пациентов — в основном от 4 до 14 лет. Тяжелее всего переносится герпесная ангина детьми до года, но считается, что груднички получают пассивный иммунитет с материнским молоком, и по этой причине заболевание у них диагностируется редко.

Причины

Герпесную ангину чаще вызывает вирус Коксаки группы В или А, реже — энтеровирусы ECHO. В единичных случаях выявляется такой возбудитель, как вирус герпеса 6-го типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр, но эти формы более характерны для взрослых. Источником заражения почти всегда выступает носитель вируса или больной. Обычно передача происходит в острый период заболевания. Наиболее опасна в этом отношении первая неделя. По одним данным, риск заражения для окружающих снижается после восьмого дня болезни, по другим — через несколько недель после выздоровления.

Вирус довольно распространен. Он может передаваться воздушно-капельным путем при чихании и кашле, орально-фекальным — через инфицирование предметов быта, посуды, игрушек и грязные руки. При близком контакте через взаимодействие со слюной и выделениями из носоглотки больного риск заражения намного выше. Герпесная ангина чаще диагностируется осенью и летом, когда они чаще бывают на улице, а в продаже и на дачных участках появляется много овощей и фруктов. Благоприятные условия для развития заболевания у детей создают ОРВИ, пониженный иммунитет, кишечные инфекции, аллергические реакции, переохлаждение, питье холодной воды, частые стрессы.

Попадая в организм, вирус поражает лимфоузлы кишечника, проникает в кровь и разносится с ней. Инфекция часто поселяется в мышечных, нервных и эпителиальных клетках, из-за чего наблюдаются головные и мышечные боли, а также высока вероятность осложнений. В детском возрасте к инфекции вырабатывается иммунитет. Повторение герпесной ангины у взрослых не исключено и может развиться при тяжелом иммунном статусе либо клиническая картина заболевания будет смазана.

В настоящее время нет специфической вакцины против герпесной ангины. Можно лишь соблюдать меры профилактики — вводить гамма-глобулин ребенку, контактировавшему с вирусоносителем. Это обеспечит пассивную иммунную защиту на 3–4 недели, и если ребенок все же заболеет, то перенесет ангину в менее агрессивной форме.

Симптомы

Для герпесной ангины характерны два типа проявлений — общая интоксикация и местное воспаление в полости ротоглотки. Заболевание развивается внезапно. Все начинается с резкого повышения температуры тела, иногда до +40 °С. Этому сопутствуют тошнота, рвота, учащенный или жидкий стул. Симптомы общей интоксикации можно ошибочно принять за отравление, но за ними вскоре следуют боли в горле, которые усиливаются при глотании, употреблении жидкости и пищи. У младенцев в первые 2–3 дня после заражения могут быть судороги, боли в животе и мышцах.

В разгар заболевания на слизистой оболочке рта появляется воспаление и образуются прозрачные пузырьки, напоминающие герпесную сыпь, окруженные плотным кольцом соединительной ткани — папулы. Такие симптомы герпесной ангины можно принять за гнойничковые воспаления. Через несколько дней папулы вскрываются с формированием болезненных эрозий. Их дно выстилает фибринозный налет, придающий участкам серую окраску. Эрозии достаточно быстро заживают, а вместе с этим проходит и боль при глотании.

Визуально можно отметить гиперемию небных дужек, мягкого и твердого неба, язычка и задней поверхности глотки. Легко прощупываются увеличенные шейные и подчелюстные лимфоузлы.

Эрозии проходят примерно в течение недели, высокие показатели температуры сохраняются на протяжении 2–4 дней, после чего снижаются.

В заболевании можно выделить характерные фазы:

• начало с резким подъемом температуры и признаками интоксикации;
• формирование папул с мутноватым содержимым;
• вскрытие папул с образованием эрозий и зарастанием эпителиальной тканью;
• боль и жжение со стороны сформированных элементов сыпи.

Обычно в течение недели с момента появления симптомов герпесной ангины состояние нормализуется. Еще как минимум 7 дней ребенок остается источником заражения, несмотря на хорошее самочувствие.

Осложнения

Наиболее опасное осложнение герпесной ангины — серозный менингит. Иногда поражается сердечная мышца с формированием миокардита. Если недуг вызван вирусом Коксаки, то высок риск поражения и нарушения функций печени. В редких случаях заболевание выливается в некроз мышечной ткани. Также возможен нефрит, ревматизм, энцефалит, конъюнктивит, сепсис. Все эти патологии могут наложить отпечаток на физическое и психическое развитие ребенка. При своевременной диагностике ангины осложнения можно предотвратить, но следует учитывать, что дети до трех лет подвержены им больше всего.

Диагностика

Клиническая картина герпесной ангины довольно характерна. Диагноз легко поставить, но это должно быть сделано вовремя. Основной диагностический критерий заболевания — патологическая сыпь на полости ротоглотки, ее характерный внешний вид и динамика развития.

Иногда диагноз нуждается в уточнении, и в этом случае проводятся исследования. Например, может быть назначен анализ мазка из носоглоточного пространства методом полимеразной цепной реакции, но сделать это важно в первые пять дней болезни, позже возможен ложноотрицательный результат.

Рост антител к возбудителю герпесной ангины можно выявить с помощью серологических реакций (РСК и РНГ). Исследование проводится в начале инфицирования и через 20 дней после первого анализа.

Методика флюоресценции позволяет выявить не только наличие возбудителя герпесной ангины, но и его тип. Кроме того, проводится общий анализ крови, который определяет повышенный уровень лейкоцитов.

При диагностике важно отличить герпесную ангину от отека Квинке, ветряной оспы, молочницы, герпесного стоматита, а симптомы общей интоксикации не следует относить на счет отравления. На ангину будет указывать острое начало с симптомами отравления, выявление в ротовой полости папулезных элементов (до 20 штук), последующее их вскрытие, а также отсутствие насморка и воспаления десен.

Лечение

Лечение герпесной ангины симптоматическое. Уход за больным включает определенные меры по организации места нахождения пациента и его питания. Больному положен постельный режим до полного выздоровления из-за высокого риска осложнений. Его необходимо изолировать от окружающих, чтобы инфекция не распространилась. Комнату проветривают дважды в день, но следят, чтобы ребенок не мерз.

Для интенсивного выведения из организма токсинов, образующихся в результате жизнедеятельности вируса, назначается обильное питье. При тяжелом состоянии проводится дезинтоксикационная терапия раствором Гемодеза или Реополиглюкина, который вводится внутривенно капельно. При подозрении на серозный менингит количество потребляемой жидкости ограничивается из-за риска отека головного мозга. В этой ситуации, напротив, назначаются мочегонные средства.

Пища больного должна быть калорийной, разнообразной, насыщенной по витаминному составу. Больному ребенку будет трудно глотать твердую еду, поэтому ее рекомендуется перетереть в пюре. Из рациона исключаются жирные, сырые, острые и кислые блюда.

Поскольку герпесная ангина имеет вирусное происхождение, антибиотики при ней не назначаются, но не рекомендуется и Ацикловир, так как он не действует на вирус Коксаки.

Симптоматическая терапия включает жаропонижающие, если температура превысит +38 °С. Это может быть Парацетамол, Панадол, Ибуфен. При отеке носоглотки назначаются антигистаминные средства — Супрастин, Диазолин, Лоратадин.

Эрозии всегда чреваты присоединением бактериальной инфекции, поэтому при лечении герпесной ангины назначаются антисептические полоскания ротовой полости. Можно применять теплые отвары ромашки, шалфея, календулы, коры дуба. Маленьким детям полость рта промывают, набирая раствор в шприц без иглы. Из аптечных средств можно приобрести спреи Гексорал, Ингалипт. Разрешено также использовать классический рецепт для полоскания: 1 ст. воды, 15 г соли, 10 г соды, 5 капель йода.

Во время лечения герпесной ангины детям нельзя назначать прогревающие процедуры и теплые компрессы. Для стимуляции иммунной системы рекомендуются препараты типа Иммунал, некоторые противовирусные средства.

Профилактика герпесной ангины

Для профилактики подходят стандартные меры предупреждения всех вирусных заболеваний.

Во время эпидемий и вспышек герпесной ангины ребенка рекомендуется оградить от контактов с зараженными людьми. Все возникающие заболевания необходимо своевременно лечить, избегать переохлаждения, держать ноги сухими и теплыми, не употреблять ледяных напитков. Если ребенок аллергик, в сезон ангины лучше исключить контакт с потенциальными раздражителями. Постарайтесь не допускать стрессовых ситуаций. Допустимо дважды в год проводить курс поливитаминных комплексов, закалять малыша, чаще гулять с ним на свежем воздухе, обеспечить условия для крепкого сна.

Если заражение все-таки произошло, не пытайтесь справиться с ним самостоятельно. При ангине важно как можно раньше поставить диагноз и начать лечение, чтобы свести риск осложнений к минимуму.