Гигрома

Гигрома — это вид кисты, которая развивается из ткани суставной синовиальной оболочки и сухожилий. Наиболее часто встречается гигрома кисти и гигрома в подколенной области. Опухоль является доброкачественной. Внутри плотных стенок опухоли, которые образованы соединительной тканью, находится вязкое содержимое (серозная жидкость с примесью фибрина или слизи). По плотности гигромы напоминают хрящ или кость, могут быть твердыми или эластичными, мягкими. Чаще всего заболевание встречается у женщин от 20 до 30 лет. Достаточно редко развиваются гигромы у детей и людей пожилого возраста.

Причины

Первопричиной развития данной опухоли является перерождение (метаплазия) клеток соединительной ткани. В результате образуются два типа клеток. Одни из них — веретенообразные, которые формируют капсулу. Другие клетки — сферические, которые наполняются жидкостью. Впоследствии эта жидкость поступает в межклеточное пространство.

Точная причина появления гигромы сустава не установлена. Специалисты указывают на факторы, которые способствуют развитию опухоли:

• наследственная предрасположенность; чаще всего заболевание возникает у кровных родственников;
• травмирование суставов;
• повторная травматизация суставов;
• постоянная большая нагрузка на сустав или сухожилие; гигрома кисти достаточно часто встречается у людей, профессиональная деятельность которых связана с работой за компьютером, печатной машинкой, у пианистов.

Гигромы суставов бывают однокамерные и многокамерные.

Симптомы

Заболевание начинается из локализованной опухоли небольшого размера, которая возникает в области сустава или сухожилия. Она хорошо просматривается под кожей. Чаще всего появляются единичные опухоли, но иногда возможно одновременное появление нескольких гигром.

Гигромы суставов всегда имеют четко ограниченный контур, основание, плотно соединенное с кожей и подкожной клетчаткой. При этом для них характерно свободное смещение кожи над опухолью.

Во многих случаях заболевание имеет бессимптомное течение. Но при больших размерах опухоли, ее близком соседстве с нервными окончаниями, возможно появление постоянных тупых болей, которые могут отдавать в близлежащие ткани. У некоторых больных болевой синдром возникает после физической нагрузки. Основным симптомом гигромы кисти и суставов является острая боль при надавливании на опухоль.

Иногда опухоль располагается под связкой. В таком случае она в течение долгого времени остается незамеченной. Ее проявлениями бывают неприятные ощущения и боль при сгибании пораженной кисти или попытке обхватить кистью какой-либо предмет.

У некоторых больных кожный покров над гигромой остается без изменений. У других — кожа может краснеть, шелушиться, грубеть.

Рост опухоли может быть незначительным, или же достаточно быстрым. Чаще всего размер опухоли доходит до 3 см, но иногда встречаются образования с диаметром около 6 см.

Гигрома может немного увеличиваться после интенсивной нагрузки, но после в покое она снова уменьшается.

Диагностика и лечение

Диагноз «гигрома сустава» устанавливается на основании характерных признаков и анамнеза. Часто пациенту назначают рентгенографию для того, чтобы исключить костно-суставную патологию. Иногда проводят дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансную томографию, УЗИ, пункцию.

Ультразвуковое исследование, кроме диагностики, дает возможность оценить структуру кисты (наполненная жидкостью или однородная), увидеть наличие в ее стенках кровеносных сосудов. Такая информация значительно помогает специалисту выбрать правильный метод лечения гигромы.

Магнитно-резонансную томографию назначают в случае подозрения на узловые структуры в опухоли. С помощью данного метода диагностики возможно точное определение структуры стенок кисты и ее содержимого.

Пункция гигромы дает возможность дифференцировать ее от других доброкачественных опухолей — атеромы (доброкачественная киста сальной железы), липомы (доброкачественная опухоль жировой ткани).

Лечение гигромы кисти или суставов может быть консервативным и хирургическим.

Часто больные и некоторые врачи применяют как метод лечения раздавливание опухоли. При этом киста лопается, и ее содержимое изливается в окружающие ткани. Но, по статистике, около 90% раздавленных опухолей дают рецидив. Это связано с тем, что края лопнувшей кисты срастаются достаточно быстро. Затем в образовавшейся полости опять накапливается жидкость.

Достаточно эффективным методом лечения гигромы является блокада глюкокортикоидом (дипроспаном). Но его применяют только на ранних стадиях болезни, при размере кисты не более 1 см. При данном методе под местной анестезией шприцом удаляется содержимое кисты. После чего в ее полость вводят глюкокортикоидное средство. Затем на место процедуры накладывают давящую повязку и, при необходимости, ортез (ортопедическое приспособление).

Большинство специалистов предпочитают проводить хирургическое лечение гигромы. Они указывают, что после него количество рецидивов составляет всего 10-20%, тогда как после консервативного лечения количество обострений доходит до 80-90%.

Хирургический метод заключается в удалении гигромы. Абсолютными показаниями для него есть быстрый рост кисты, болевой синдром в покое или при движении, ограничение функций сустава.

В несложных случаях удаление гигромы проводят в амбулаторных условиях. Но часто во время операции происходит вскрытие сустава или сухожильного влагалища, поэтому больного лучше госпитализировать.

Чаще всего удаление гигромы проводят под местным обезболиванием. При кисте большого размера или ее сложной локализации применяют наркоз или проводниковую анестезию. После удаления полость промывают асептическим раствором, ушивают, после чего дренируют рану. Затем накладывается давящая повязка. Для фиксации конечности обычно применяют гипсовую лонгету. Фиксация необходима при гигромах в области кисты и пальцев, а также при больших опухолях в области суставов.

Кроме хирургического удаления гигромы применяют ее лазерное и эндоскопическое удаление. Преимущества данных методов заключаются в значительно меньшем размере разреза, меньшей травматизации тканей, более коротком восстановительном послеоперационном периоде.