Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска — заболевание, которое сопровождается выпячиванием или выпадением фрагментов межпозвонкового диска в позвоночный канал. Возникает в возрасте от 30 до 50 лет. При прогрессировании может стать причиной ивалидности больного. Лечением занимаются неврологи и вертебрологи.

Причины

Основная причина развития грыж — остеохондроз позвоночника. Из-за происходящих дегенеративно-дистрофических нарушений межпозвонковый диск теряет жидкость и эластичность. Его высота уменьшается. В результате он с трудом выдерживает оказываемое давление и травмируется при чрезмерных физических нагрузках. Под воздействием различных неблагоприятных факторов части диска смещаются за пределы межпозвоночного пространства.

Более раннее развитие остеохондроза отмечается у лиц с аномалиями позвоночника: слиянием позвонков, клиновидными позвонками, синдромом Клиппеля — Фейля, люмбализацией и др. Определенную роль в этиологии заболевания играют перенесенные ранее травмы позвоночника, дисплазия тазобедренного сустава, сахарный диабет.

Провоцирующими факторами формирования грыжи выступают резкие движения, подъем тяжести, вибрация, длительное пребывание в сидячей позе, ожирение. Не исключена неправильная нагрузка на позвоночный столб вследствие лордоза, кифоза, нарушения осанки. Грыжа поясничных дисков часто возникает из-за беременности. Стремительный набор веса — серьезное испытание для опорно-двигательного аппарата.

Для более глубокого изучения вопроса лечения грыжи рекомендуем ознакомиться с методами применяемыми в Европе.

Классификация

По расположению грыжи относительно позвонков различают несколько ее видов.

• Медианная грыжа локализуется на задней стенке позвоночного столба. Проявляется с обеих его сторон. Ввиду анатомических особенностей тяжело поддается оперативному лечению.
• Задняя грыжа (дорсальная): ядро выпячивается в сторону спинномозгового канала. При этом ущемляются нервные корешки, появляются боли различной интенсивности.
• Боковая грыжа имеет боковую локализацию. Характерные симптомы недуга проявляются крайне редко.
• Грыжа Шморля (центральная): происходит не смещение, а вдавливание позвонков в соседнюю костную ткань.
• Парамедианная грыжа отличается заднесрединной локализацией. Это чревато сдавливанием нервных корешков и структур спинного мозга.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от того, в каком отделе позвоночника сформировалась грыжа. Общий симптом грыжи межпозвоночного диска — болевые ощущения в спине. Для шейного отдела характерны повышение артериального давления, частые головные боли и головокружения. Возможно ухудшение концентрации внимания и нарушения памяти. Боль в руках носит неожиданный, пронизывающий характер протяженностью от плеча и до кисти. Происходит это вследствие защемления шейного нерва. Иногда отмечается ощущение покалывания и онемения в пальцах. При грыже в цервикальном 4–5-м уровне отмечается слабость дельтовидной мышцы. При поражении цервикального 5–6-го уровня — слабость бицепсов и мышц запястья.

В случае появления аномалии в цервикальном 6–7-м уровне больные испытывают слабость в трицепсах. Постепенно она распространяется к предплечью, затрагивает мышцы разгибателей пальцев. Покалывание, онемение и боль отдают в средний палец руки. При развитии грыжи в цервикальном 7–11-м уровне слабость наблюдается при попытках сжатия рук.

При грыже грудного отдела пациент ощущает покалывание и сердечную боль, трудности с дыханием. Эти проблемы усиливаются при кашле и чихании. Одновременно возникают проблемы с опорожнением кишечника и мочеиспусканием, боли в животе.

Грыжа поясничного отдела сопровождается болями в нижней части спины. Они носят постоянный или периодический характер. Бег, длительное стояние или сидение, чихание приводят к их усилению. Увеличение образования или его резкий прорыв провоцируют повышенную интенсивность болевых ощущений (с иррадиацией к бедру или ягодице). Нередко симптомами грыжи межпозвоночного диска служат онемение, слабость и покалывание. Затрагивают они как одну, так и обе ноги. Из-за дистрофических изменений подвижность поясничного отдела ограничена. Сильная боль вызывает напряжение мышц спины. В результате больной не в состоянии полностью выпрямить спину. Это ведет к нарушению осанки (сколиозу или кифозу). Помимо перечисленной симптоматики отмечаются нарушения стула и мочеиспускания, импотенция.

Диагностика

Начальные признаки грыжи межпозвонкового диска малоспецифичны. Во многом они сходны с клиникой миозита, спондилоартроза, остеохондроза, плексита, опухоли и гематомы позвоночника. Дифференцировать патологию можно по характеру болевого синдрома и упорному ее прогрессированию.

Достаточно информативными методами диагностики служат МРТ и КТ позвоночного столба. МРТ дает четкую визуализацию мягкотканных структур, определяет стадию и локализацию, степень сужения позвоночного канала. Дополнительно может проводиться контрастная миелография.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела является показанием к назначению УЗДГ, РЭГ позвоночных артерий. Обследование проводят с функциональными пробами (наклоны и повороты головы). Больные с грыжей в грудном отделе могут нуждаться в консультации гастроэнтеролога, кардиолога, пульмонолога с проведением обзорной рентгенографии ОГК, гастроскопии, ЭКГ и т. д.

Лечение

Наиболее предпочтительной тактикой лечения грыжи межпозвоночного диска является комплексная методика. Медикаментозная составляющая включает прием препаратов, купирующих болевой синдром: Напроксена, Кетопрофена, Мелоксикама, Диклофенака, Ибупрофена и др. Для снятия мышечно-тонического синдрома назначаются противоотечные средства и миорелаксанты (Толперизона гидрохлорид). Для поддержания нервной ткани показаны витаминные комплексы (В1, В6, В12). Для устранения интенсивных болей используются местные анестетики в виде паравертебральных блокад и локальное введение кортикостероидов. На начальных стадиях эффективны хондропротекторы (Глюкозамин и Хондроитинсульфат).

В остром периоде лечение грыжи осуществляется посредством УВЧ, электрофореза, ультрафонофореза с Гидрокортизоном. Для восстановления паретичных мышц применяются грязелечение, рефлексотерапия, электромиостимуляция.

Хороший эффект обеспечивает тракционная терапия. С ее помощью увеличивается межпозвонковое расстояние. Это значительно снижает нагрузки на пораженную область и останавливает прогрессирование болезни. На начальных стадиях метод стимулирует некоторое восстановление диска. Применяются несколько способов тракции позвоночника.

• Подводное вытяжение проводится в бассейне или ванне. В области таза больного прикрепляют груз, а верхнюю часть туловища фиксируют в определенном положении. Растяжение происходит за счет провисания позвоночника.
• Аппаратное вытяжение выполняется с помощью портативных приборов и специальных тренажеров. Процедуру можно проводить в домашних условиях.
• Сухое вытяжение: больной располагается на специальном тракционном столе. Определенную часть тела фиксируют ремнями. К нижнему поясу крепят груз, вес которого рассчитывается индивидуально. С каждой процедурой нагрузка увеличивается.

Заменить вытяжение позвоночника способна мануальная терапия. Проводить ее должен только опытный врач, поскольку есть риск осложнений.

Важная роль в борьбе с недугом отводится лечебной физкультуре. Специально разработанные упражнения улучшают кровоснабжение пораженного диска, укрепляют мышечный каркас, растягивают позвоночник. Заниматься рекомендуется 2–6 раз в день, разделив весь комплекс на части. Начинайте с малых амплитуд и с минимального количества подходов. При возникновении боли сразу прекратите тренировку. Хорошо дополняют ЛФК плавание и курсовое проведение массажа.

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии. Также операция необходима при наличии осложнений: синдром позвоночной артерии с ТИА, дискогенная миелопатия, некупируемый более 1–1,5 месяца болевой синдром. Целью может быть удаление грыжи или декомпрессия позвоночного канала. В первом случае проводится микродискэктомия, эндоскопическая или открытая дискэктомия, а во втором — ламинэктомия. Иногда в ходе операции диск полностью удаляется (дискэктомия). В этом случае для стабилизации позвоночника устанавливается B-Twin-имплант. В числе новейших методов — внутридисковая электротермальная терапия, лазерная вапоризация. В послеоперационном периоде важно постепенно увеличивать двигательную нагрузку. Все движения ЛФК должны выполняться анатомически правильно.

Учитывая риск осложнений, не следует спешить с операцией. Опыт показал, что радикальные меры целесообразны в 10–15% случаев заболевания. 90% больных успешно лечатся консервативным способом или малоинвазивными методами. Последние включают прижигание грыжи, коагуляцию, гидропластику, холодноплазменную нуклеопластику. Применимы они при грыжах небольших размеров (до 6 мм).

Возможные осложнения

При воздействии грыжи на рядом расположенный спинномозговой нерв возникает корешковый синдром. Он имеет этапное развитие: вначале выявляются признаки раздражения корешка, а затем — нарушение его функций. В первом случае возникает интенсивный болевой синдром, описываемый больным как удар электрическим током или прострел. В зоне иннервации корешка появляются парестезии. Во втором случае пациента беспокоят гипотония и мышечная слабость. Со временем развивается вялый парез с угасанием сухожильных рефлексов, мышечными атрофиями, трофическими расстройствами.

Если грыжа вызывает сужение позвоночного канала и сдавливание спинномозгового вещества, развивается дискогенная миелопатия. Она становится причиной сенсорных расстройств, слабости нижних конечностей, дисбаланса при ходьбе и движениях.

Иногда грыжа шейного отдела сдавливает артерию, расположенную вдоль боковой поверхности тел позвонков. В этом случае появляются головокружения, ушной шум, вестибулярная атаксия, транзиторные скотомы, обмороки.

Профилактика и прогнозы

Единственная профилактика грыжи межпозвоночного диска — укрепление мышц спины. Ведите активный образ жизни, занимайтесь плаванием или бегом, чередуйте сидячую работу с прогулками на свежем воздухе. Избегайте неправильного положения позвоночника — гиперлордоза, сутулости и т.п. Обязательно следите за своим весом и наличием сопутствующих заболеваний. Правильно питайтесь и избегайте стрессов.

При адекватной консервативной терапии у 50% больных симптомы патологии исчезают через месяц. В других случаях необходим более длительный период — от 2 до 6 месяцев. Для полного восстановления требуется около 2 лет. В 1/3 случаев этот процесс занимает до 5–7 лет. Неблагоприятный прогноз отмечается при давнишней миелопатии.