Инсулинома

Инсулинома – доброкачественная опухоль поджелудочной железы, которая бесконтрольно секретирует в кровяное русло инсулин и провоцирует гипогликемический синдром.

Общая характеристика

Гипогликемические приступы при заболевании сопровождаются холодным потом, дрожью, тахикардией, чувством страха и голода, парестезиями, зрительными, речевыми и поведенческими патологиям, а в тяжелых случаях могут иметь место судороги и даже кома.

Неконтролируемая выработка инсулина сопровождается формированием комплекса адренергических и нейрогликопенических проявлений - гипогликемического синдрома.

Инсулиномы поджелудочной железы составляют 70-75% среди всего количества гормонально-активных опухолей поджелудочной железы. Намного чаще наблюдается у людей в старшем возрасте (40-60 лет). Согласно статистическим данным, только 10% опухолей являются злокачественными.

Инсулинома может возникнуть в любой части поджелудочной железы (теле, головке, хвосте), очень редко она размещается экстрапанкреатически, т.е. в сальнике, стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, воротах селезенки, печени. Размеры новообразования обычно составляют от 1,5 до 2 см.

Симптомы

В течение заболевания выделяют фазы сравнительного благополучия, на смену которым приходят проявления гипогликемии и реактивной гиперадреналинемии. Что касается латентного периода, то в нем единственным проявлением инсулиномы может быть повышенный аппетит, и как следствие — ожирение.

Симптомом инсулиномы является острый гипогликемический приступ - результат срыва адаптационных механизмов ЦНС, который возникает натощак, после длительного перерыва в приеме пищи, в основном утром. Во время приступа содержание глюкозы в крови падает ниже 2,5 ммоль/л.

Признаки опухоли часто напоминают различные психические и неврологические нарушения и проявляются в виде:

• спутанности сознания;
• головной боли;
• атаксии (нарушения координации движений);
• мышечной слабости.

Иногда приступ гипогликемии у лиц с инсулиномой может сопровождаться психомоторным возбуждением и иметь такие проявления как:

• галлюцинации;
• бессвязные выкрики;
• двигательное беспокойство;
• немотивированная агрессия;
• эйфория.

Симпатико-адреналовая система реагирует на резкую гипогликемию появлением холодного пота, тремора, тахикардии, страха, парестезий (ощущения онемения и покалывания). А в случае развития приступа может произойти эпилептический припадок, потеря сознания и даже кома. Как правило, приступ прерывается внутривенным вливанием глюкозы, но придя в себя, пациент не помнит о случившемся.

Во время приступа гипогликемии может даже возникнуть инфаркт миокарда в результате острого нарушения питания сердца. Кроме того наблюдаются такие признаки локального поражения нервной системы как гемиплегия и афазия. А при хронической гипогликемии у больных нарушается деятельность нервной системы (и центральной, и периферической), что может отражаться на течении фазы сравнительного благополучия.

Симптомами в межприступном периоде являются: миалгия, нарушение зрения, апатия, снижение памяти и умственных способностей.

Даже после удаления опухли, как правило, сохраняются энцефалопатия и снижение интеллекта, что приводит к утрате прежнего социального статуса и профессиональных навыков. Часто повторяющиеся гипогликемические приступы могут провоцировать импотенцию у мужчин.

Симптомы во многом напоминают проявления других заболеваний, поэтому больным могут ставить ошибочные диагнозы, такие как опухоль головного мозга, эпилепсия, вегетососудистая дистония, инсульт, диэнцефальный синдром, острый психоз, неврастения, остаточные явления нейроинфекции и пр.

Диагностика

Выявить инсулиному бывает достаточно трудно. Диагностика осуществляется с помощью функциональных проб, выявления уровня инсулина, С-пептида и уровня глюкозы крови. Кроме того, проводиться УЗИ поджелудочной железы, а также селективная ангиография.

С целью диагностики пациента заставляют голодать 24 или даже 72 часа, при этом за ним ведется наблюдение специалистов в условиях стационара.

После голодания начинают появляться симптомы, после чего осуществляют исследование крови для определения содержания в ней инсулина и глюкозы. Очень низкий уровень глюкозы и высокий - инсулина является показателем наличия инсулиномы поджелудочной железы.

Затем необходимо определить точное расположение опухоли. Для этих целей применяют компьютерную томографию (КТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ). Но иногда этих методов недостаточно, и рекомендуют проведение диагностической операции - лапаротомии.

Инсулиному необходимо дифференцировать от алкогольной и лекарственной гипогликемии, надпочечниковой и гипофизарной недостаточности, рака надпочечников, галактоземии и других состояний.

В случае возникновения эпизодов тахикардии, повышения артериального давления, потоотделения, тремора, тошноты, слабости, бледности, рвоты и дезориентации — необходимо обратиться к врачу.

А при таких проявлениях как тахикардия, спазм сосудов, потоотделение, ощущение беспокойства и страха, а также при нарушении или потери сознания, судорогах и гипогликемической коме - необходимо немедленно вызвать неотложную медицинскую помощь.

Лечение

В отношении инсулиномы поджелудочной железы в эндокринологии отдается предпочтение хирургической тактике. Операция определяется размерами и локализацией опухоли:

• инсулиномэктомия (энуклеация образования);
• резекции поджелудочной железы (резекция головки, дистальная резекция, тотальная панкреатэктомия, панкреатодуоденальная резекция).

Эффективность хирургического вмешательства оценивают с помощью определения уровня глюкозы крови в процессе самой операции.

Возможные послеоперационные осложнения:

• панкреатит;
• свищи поджелудочной железы;
• панкреонекроз;
• перитонит.

Существуют такие новообразования, при которых не применяют хирургическое вмешательство. В этих случаях лечение инсулином проводиться консервативным путем.

Врачи, как правило, назначают гипергликемизирующие средства (адреналин, норадреналин, глюкагон, глюкокортикоиды и др.), которые направлены на купирование и профилактику гипогликемии.

При злокачественных инсулиномах лечение предполагает химиотерапию.

Прогноз

В большинстве случаев (65-80%) после хирургического вмешательства у больных инсулиномой наступает клиническое выздоровление. Важны ранняя диагностика и своевременная операция. Благодаря им имеет место регресс изменений со стороны центральной нервной системы по данным ЭЭГ.

Летальность после операции составляет 5-10 %, а рецидив развивается примерно в 3% случаев. Что касается прогноза при злокачественных образованиях, то он неблагоприятен, поскольку выживаемость в течение 2-х лет составляет не больше, чем 60%.

Как правило, больные с инсулиномой в анамнезе должны находиться на диспансерном учете невролога и эндокринолога.