Холангит

Холангит — неспецифическая воспалительное заболевание желчных протоков, имеющая острое или хроническое течение. В большинстве случаев сочетается с другими заболеваниями, чаще всего с воспалением печени или желчного пузыря.

Причины

В зависимости от причины появления и особенностей течения заболевания различают острый, хронический, склерозирующий холангит.

Возбудители острого холангита — многочисленные патогенные бактерии и одноклеточные микроорганизмы. В желчные пути они обычно попадают из желчного пузыря и просвета кишечника. Иногда возбудитель может проникнуть в желчные пути из других органов посредством кровотока или лимфотока. Чаще всего возбудителями острой формы бывают кишечная палочка, клебсиеллы (патогенный микроорганизм из семейства энтеробактерий), энтерококки, лямблии, бактероиды, описторхи (вид гельминтов). В большинстве случаев острая форма развивается у людей, имеющих нарушение оттока желчи при таких заболеваниях как холецистит, желчекаменная болезнь, гастродуоденит, панкреатит, аскаридоз, опухолевый процесс в печени. Это происходит вследствие того, что застой желчи повышает риск проникновения патогенных микроорганизмов в желчные протоки.

Причиной хронического холангита может быть перенесенная острая форма болезни или периодически повторяющиеся приступы некоторых заболеваний (холецистит, гастродуоденит, панкреатит и другие). Чаще всего встречается у людей старшего возраста.

Особый вид холангита, первичный склерозирующий, является аутоиммунным заболеванием. Оно обычно сочетается у больных с язвенным колитом, болезнью Крона, тиреоидитом Риделя и другими болезнями.

Классификация

В зависимости от вида воспаления острый холангит бывает:

• катаральный — развивается отек слизистых тканей желчных протоков; при отсутствии лечения данная форма переходит в хроническое течение с образованием рубцовых сужений протоков;
• гнойный — желчные протоки наполняются желчью, смешанной с гнойным отделяемым; часто в гнойный процесс вовлекается печень и желчный пузырь;
• дифтерический — на слизистых оболочках желчных путей образуются язвы, затем некрозы (омертвление ткани); в результате разрушаются стенки протоков и происходит гнойное расплавление печени и окружающих тканей;
• некротический — в желчные протоки попадают агрессивные ферменты поджелудочной железы; вследствие этого на слизистой оболочке желчных путей развиваются участки некроза.

По характеру течения выделяют следующие формы: латентная, рецидивирующая, септическая и первичная склерозирующая.

Симптомы

Симптомы холангита острой формы появляются внезапно. У больного резко поднимается температура тела до 39-40°С, появляется выраженный озноб. Одновременно с этими признаками в правом подреберье возникает болевой синдром разной интенсивности, по характеру напоминающий желчную колику. Боль может отдавать в правую лопатку, распространяться на область шеи и правого плеча. В результате интоксикации организма у больного появляется тошнота, рвота, головная боль, общая слабость.

При дальнейшем развитии болезни появляется пожелтение склер глаз и кожных покровов (желтуха). При этом больные страдают от кожного зуда, особенно в ночное время суток.

Острый холангит у детей встречается достаточно редко. Обычно он проявляется как вторичная инфекция, чаще всего стрептококковая, при других болезнях. Протекает у детей очень бурно, ее признаки идентичны признакам любой острой болезни желудочно-кишечного тракта.

Признаки хронического холангита появляются постепенно.

Симптомы зависят от формы заболевания:

• Латентная форма характеризуется незначительной болью или ее полным отсутствием. У больного может быть слабость, зуд кожи, иногда субфебрильная температура.
• При рецидивирующей форме хронического холангита появляется периодическая боль, сопровождающаяся потливостью, ознобом, повышением температуры тела.
• Септическая форма — наиболее редкая. Ее возбудителем является зеленящий стрептококк. Заболевание протекает достаточно тяжело. У больного проявляется увеличение селезенки, бактериемия (попадание бактерий в кровь), поражение почек.
• В случае первичного склерозирующего холангита поражаются внепеченочные или внутрипеченочные протоки. Основными симптомами выступают желтуха и зуд кожи. На поздних стадиях у больного развивается цирроз печени.
• При хронической форме у детей отсутствует аппетит, появляется тошнота, бледность или желтушность кожных покровов. У детей снижается масса тела, развивается анемия, постоянные головные боли. Возможно отставание ребенка в общем развитии.

Диагностика и лечение

Диагностика холангита включает в себя осмотр больного, аппаратные и лабораторные исследования.

К аппаратным методам диагностики относятся:

• ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, желчных протоков;
• рентгеноскопия желчных путей с применением внутривенного введения контрастного вещества, которая дает возможность исследовать внепеченочные и внутрипеченочные протоки;
• радиоизотопное обследование желчных путей;
• рентгеноскопия поджелудочной железы и желчных протоков с помощью контрастного вещества, введенного эндоскопически;
• определение давления внутри желчных протоков;
• эндоскопическое исследование желчных путей;
• лабораторные анализы желчи;
• общий и биохимический анализ крови.

Лечение холангита обычно проводится в стационарных условиях. Это связано с тем, что заболевание может иметь множество тяжелых осложнений (гнойные абсцессы желчного пузыря и печени, цирроз печени, перитонит). В зависимости от тяжести заболевания, наличия или отсутствия закупорки желчных путей, лечение проводят консервативным или хирургическим способами.

В начале консервативной терапии пациенту необходимо голодание в течение нескольких суток с переходом на щадящий режим питания. При этом ему назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. При болевом синдроме применяют анальгетики и спазмолитики. В случае проявления интоксикации организма пациенту делают внутривенные вливания растворов соли и глюкозы.

Хирургическое лечение заболевания необходимо при невозможности создания нормального оттока желчи при помощи консервативной терапии. Хирургическое вмешательство чаще всего проводят методом эндоскопии.