Киста урахуса

Киста урахуса — частичное незаращение мочевого протока (Урахуса), при котором в его средней части формируется кистозная полость, заполненная слизистым секретом. Представляет собой эмбриональный порок развития мочевой системы.

В некоторых случаях к моменту рождения ребенка облитерация протока может так и не произойти. В данной ситуации, как правило, в протоке могут начать свое развитие различного рода патологические процессы. Полное незаращение может привести к образованию пузырно-пупочного свища. Облитерация дистального и проксимального концов без сращения срединного отдела может повысить риск развития кисты. На фоне незаращения околопузырного отдела может развиться дивертикул мочевого пузыря.

Киста урахуса представляет собой остаточное эмбриональное образование, наполненное слизью, мочой, серозным экссудатом, а также меконием. На протяжении продолжительного промежутка времени киста может никак себя не проявлять клинически, а также не изменяться в размерах. Нагноение и возникновение сепсических осложнений может быть спровоцировано инфицированием кисты.

Мужчины в среднем страдают данным заболеванием в три раза чаще, чем женщины. В некоторых случаях размер образования может достигать величины мужского кулака. Обычно полость является замкнутой, однако встречаются случаи, при которых полость сообщается с мочевым пузырем или наружной средой с помощью тонкого свищевого хода. Таким образом, моча может выделяться наружу через пупок.

Симптомы

Кисты урахуса небольших размеров, как правило, протекают бессимптомно и не выявляются при физикальном осмотре. Инфицирование и абсцедирование кисты может спровоцировать развитие гнойно-воспалительного процесса. Среди основных симптомов в данном случае можно выделить значительное увеличение размеров образования, сдавливание мочевого пузыря или кишечника, что может вызывать запоры, дизурические расстройства и метеоризм.

Осложненная форма образования сопровождается такими симптомами, как повышенная температура тела, абдоминальные боли, общая интоксикация, болезненность и отечность передней брюшной стенки, а также гиперемия кожи под пупком. Нагноившаяся киста может прорваться в мочевой пузырь (с образованием свища мочевого пузыря), брюшную полость (с развитием клиники перитонита) или через переднюю брюшную стенку (с развитием пупочного свища). Пупочный свищ сопровождается, как правило, такими симптомами, как периодические выделения гноя из околопупочного отверстия, раздражение и мокнутие кожи, а также упорное течение омфалита, не поддающееся лечению. При натуживании или надавливании на область пупочного кольца количество выделяемого гноя увеличивается.

Диагностика

Пальпировать образование достаточно крупного размера можно через переднюю брюшную стенку в виде опухолевидного образования, располагающегося между пупком и лобком.

Очень важно отличать кисту урахуса от пупочной кисты, дивертикула мочевого пузыря, а также грыжи передней брюшной стенки. Для этого диагностика кисты включает в себя проведение цистоскопии, цистографии, УЗИ мочевого пузыря, КТ или МРТ.

Для того чтобы установить связь между не заросшим мочевым протоком и мочевым пузырем, в период затишья воспалительных явлений проводят фистулографию.

При нагноении и перфорации образования пациенты, как правило, поступают в стационар с симптомами кисты урахуса, схожими с клиникой острого живота. Установить точный диагноз представляется возможным только в результате проведения диагностической лапароскопии или лапаротомии.

Лечение

Лечение симптоматического незаращения мочевого протока заключается в проведении операции на кисте урахуса, при которой выполняется внебрюшинное иссечение образования. При абсцедировании образования проводится незамедлительное вскрытие и дренирование полости абсцесса.

В случае развития омфалита или пупочного свища назначается курс консервативной терапии (УФО, антибиотики, перевязка). В период затишья воспаления проводят хирургическое вмешательство.