Легочная гипертензия

Легочная гипертензия (ЛГ) — патологическое состояние легочной артерии, при котором в ней наблюдается стойкое повышение систолического давления как следствие сужение или закрытие легочных сосудов. Среднее давление в легочной артерии не должно превышать 25 мм. рт. ст. Если это значение больше, можно говорить о наличии у человека ЛГ.

Виды и причины заболевания

В зависимости от причины возникновения выделяют два вида ЛГ:

1. Первичная — развивается как самостоятельное заболевание, наблюдается достаточно редко. Диагноз ставится в тех случаях, когда причина ее возникновения не найдена. В отдельных случаях причиной является врожденная патология легочных сосудов.
2. Вторичная — возникает как осложнение основного заболевания, ее течение часто острое, диагностируется чаще первичной гипертензии. Существует более 100 видов заболеваний, которые могут стать причиной развития вторичной легочной гипертензии.

В зависимости от места локализации повышенного давления следует различать артериальную (прекапилярную) и венозную (посткапилярную) легочную гипертензию.

Причинами артериальной ЛГ могут стать: различные заболевания бронхов и легких (хронический бронхит, эмфизема легких, милиарный туберкулез, альвеолит и другие); поражение сосудов легких вследствие тромбозов, васкулитов, эмболии легочной артерии, врожденных сердечных пороков; нервно-мышечные заболевания и различные деформации скелета (кифоз, сколиоз). Первичная легочная гипертензия является одновременно и причиной возникновения артериальной ЛГ и ее разновидностью.

При венозной ЛГ поражаются легочные вены, а возникает она по причине недостаточности левого желудочка сердца и нарушения его наполнения.

Степени

Выделяют три степени легочной гипертензии:

1. Первая степень - лабильная ЛГ. Давление в легочной артерии находится в пределах 30-35 мм рт. ст., а значительно повышается (до 70 мм. рт. ст. и выше) только при физических нагрузках.
2. Вторая степень - стабильная ЛГ. Характеризуется началом гипертрофии правого желудочка и склеротичным изменением сосудов. Давление стабильно повышенное.
3. Третья степень - необратимая ЛГ. Свидетельствует о дальнейшем развитии гипертрофии желудочка и атеросклероза сосудов легочной артерии по всему ее стволу и ветвям. Эти изменения, как правило, имеют необратимый характер. Развивается недостаточность правого желудочка и, как следствие, систолическое давление снижается.

Кроме того, выделяют четыре степени болезни, характеризующие величину систолического давления.

1. При давлении в пределах 25-50 мм. рт. ст. диагностируют первую степень легочной гипертензии.
2. Давление от 51 до 75 мм. рт. ст говорит о второй степени болезни.
3. При систолическом давлении выше 76 мм. рт. ст., но ниже 110 мм. рт. ст. диагностируется третья степень.
4. А давление выше 111 мм. рт. ст определяет четвертую степень заболевания.

Симптомы

Симптомы легочной гипертензии напрямую зависят от степени болезни и от причины ее возникновения.

При первой степени заболевания явные симптомы, как правило, отсутствуют.

Наиболее часто возникающие признаки легочной гипертензии второй степени:

• затрудненная отдышка, особенно остро проявляющаяся при эмоциональных стрессах
• слабость, сниженная работоспособность, быстрая утомляемость
• частые головокружения, возможны обмороки
• сжимающаяся, давящая боль в области сердца
• кожа бледная, пульс слабый, конечности холодные
• низкое артериальное давление
• синюшность кожных покровов

Третья степень заболевания характеризуется усугублением вышеперечисленных признаков, а также появляются:

• сухой кашель, хрипота голоса
• кровохарканье (встречается у трети больных первичной легочной гипертензией)
• отеки нижних конечностей
• асцит

Важно понимать, что данные симптомы всего лишь возможные (но не обязательные), общая клиническая картина заболевания включает в себя также симптомы конкретного заболевания, которое выступило причиной развития легочной гипертензии.

Диагностика и лечение

При первых тревожных признаках легочной гипертензии пациенту следует пройти обследование. Необходимо провести общей, биохимический, иммунологический анализ крови. Помимо анализа крови существуют следующие виды диагностики ЛГ:

1. Электрокардиография (ЭКГ). Позволяет оценить состояние правого желудочка и правого предсердия.
2. Рентгенография грудной клетки. Выявляет пороки сердца и заболевания легких.
3. Трансторакальная эхокардиография. С ее помощью можно узнать уровень систолического давления в легочной артерии, а также выявить причины и осложнения легочной гипертензии.
4. Компьютерная томография. Позволяет выявить болезни легких, а также детально изучить их паренхиму.
5. Магнитно-резонансная терапия (МРТ). Дает возможность оценить состояние сердца и кровообращение в легких.

Главная цель лечения легочной гипертензии — уменьшить систолическое давление в легочной артерии. Как при вторичной, так и при первичной стадии для реализации этой цели необходимо:

1. Расслабить мышечный слой сосудов
2. Снизить вязкость крови
3. Улучшить кровообращение

Для реализации этих целей в лечении используют три группы препаратов:

• антикоагулянты — снижают вязкость крови, не допускают образования тромбов
• вазодилататоры — расширяют, расслабляют кровеносные сосуды, таким образом, уменьшая давление в них
• препараты простациклина — применяются для улучшения микроциркуляции.

Кроме того, для минимизации проявлений симптомов и, таким образом, облегчения состояния, больным рекомендовано ограничивать физические нагрузки, вовремя лечить легочные инфекции, проходить вакцинации.

Лечение легочной гипертензии сложный и не всегда успешный процесс. Особенно сложно поддается лечению первичная. Так как причины возникновения первичной гипертензии практически не известны, то ее лечение сводится всего лишь к устранению симптомов.

Лечение вторичной легочной гипертензии нужно начинать с терапии заболевания, которое стало ее причиной.

В отдельных случаях при врожденных и приобретенных пороках сердца, тромбоэмболии легочных артерий, а также в случае неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое лечение.

Легочная гипертензия — тяжелая болезнь, но при условии своевременной диагностики прогноз в большинстве случаев благоприятный.