Лимфедема

Лимфедема — это отек мягких тканей, развивающийся вследствие нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Наиболее часто встречается заболевание конечностей, в частности нижних. Заболевание достаточно распространенное. Каждый десятый житель Земли сталкивается с нарушениями оттока лимфы различной степени тяжести. До 3-7% людей, которые имеют поражения периферических сосудов, больны лимфедемой.

Причины

Лимфа — это содержащая жиры и белки биологическая жидкость, которая движется по лимфатическим сосудам к лимфатическим узлам, в которых фильтруется от «ненужных материалов» (бактерии, остатки лейкоцитов, чужеродные вещества), после чего продолжает движение по лимфатическим путям. Нарушения лимфатических путей (сужение, закупорка) препятствуют оттоку лимфы от тканей и приводят к отекам конечностей, то есть, по сути, являются причиной лимфедемы.

Различают два типа заболевания:

• Врожденная (первичная) лимфедема. Как правило, заболевание развивается в детстве или юности. Причиной является врожденная патология лимфатических сосудов (94% случаев) или наследственный фактор (до 6% случаев приходится на такие наследственные заболевания как синдром Мейжа и синдром Нонне-Милроя). Среди девочек заболевание встречается чаще (до 80% случаев), чем среди мальчиков. При болезни Милроя симптомы лимфедемы проявляются уже в раннем детстве. В остальных случаях развитие отеков прогрессирует в юном возрасте, при этом происходит поражение верхних или нижних конечностей.
• Приобретенная (вторичная) лимфедема встречается гораздо чаще врожденной. В данном случае причиной чаще всего становятся травмы или инфекционные заболевания (к примеру, рожистое воспаление). Кроме того причиной лимфедемы могут являться ожоги, опухоли лимфатической системы, хирургические вмешательства, касающиеся удаления или повреждения лимфатических узлов, воздействие ионизирующей радиации, варикозная болезнь.

У некоторых пациентов развивается хроническая лимфедема. Такая форма заболевания характеризуется тяжелым течением. Пораженные конечности нередко атакуют различные инфекции. Любая, даже самая незначительная, травма кожи может стать причиной тяжелого воспалительного осложнения (лимфангита). Такое осложнение приводит к поражению подкожной соединительной ткани. Рецидивирующие инфекционные процессы приводят к рубцеванию соединительной ткани, сужению и заращиванию просветов лимфатических сосудов. Возникает ощутимое уплотнение тканей пораженных лимфедемой конечностей, которое носит название фибредема (более известная как «слоновость»).

Симптомы

Как правило, симптомы лимфедемы проявляются не сразу. Иногда пациент может ощутить их только через 10-15 лет после того как произошло поражение лимфатических сосудов.

Можно выделить следующие симптомы лимфедемы:

• болевые ощущения и чувство слабости в пораженной конечности;
• ощущение распирания или тяжести в конечности;
• нарушения подвижности голени или запястья;
• отек или припухлость пораженной лимфедемой конечности, при надавливании пальцем на которые, не остается ямочки.

Лечение

К сожалению, ситуация такова, что легче предупредить развитие рассматриваемого заболевания, чем заниматься лечением.

Если у пациента имеется повышенный риск развития заболевания, все его действия должны быть направлены на предупреждение возникновения лимфедемы. Рекомендуется избегать инъекций в пораженную инфекцией либо ожогом конечность, избегать измерения артериального давления на больной руке и прочее.

При умеренных симптомах лимфедемы обязательным является соблюдение следующих правил:

• пораженную конечность необходимо всегда содержать в чистоте. После ванны тщательно обсушивать полотенцем и обрабатывать лосьоном;
• не ходить без обуви;
• носить защитные перчатки во время приготовления пищи;
• не использовать опасную бритву, бриться электробритвой;
• не носить сумку на пораженной руке;
• правильно сидеть за столом, не скрещивая ноги;

Медикаментозная терапия включает в себя прием антитромботических, диуретических, десенсибилизирующих и противовоспалительных препаратов. При осложнении инфекционных процессов могут назначаться антибиотики. К сожалению, медикаментозное лечение лимфедемы не имеет большого эффекта.

С целью улучшения циркуляции лимфы пациентам назначают физиотерапию. С наилучшей стороны в борьбе с данным заболеванием зарекомендовали себя электрофорез, магнитотерапия, фонофорез с ферментными препаратами, лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение крови, амплипульс-терапия. Также достаточно эффективными являются лечебная физкультура и лимфодренаж.

Особого внимания в лечении лимфедемы заслуживают методы компрессии, включающие в себя стандартную компрессию с использованием эластичных бинтов и современную пневмокомпрессию с применением лимфопресса.

Хирургическим лечением лимфедемы являются микрохирургические операции, во время которых хирург накладывает лимфовенозные анастомозы, являющиеся дополнительными путями для оттока лимфы в венозную систему. Также проводятся хирургические вмешательства по декомпрессии межтканевой жидкости и восстановлению проходимости поврежденных лимфатических сосудов.