Метастазы в позвоночнике

Метастазы в позвоночнике — это вторичные очаги злокачественного новообразования, расположенного внутри спинного мозга или другого органа. Возникают при распространении раковых клеток по организму. Составляют около 13% всех онкологических болезней. Прогноз при метастазах в позвоночнике неблагоприятный.

Причины

В большинстве случаев причиной патологического процесса выступает рак спинного мозга, легких, почек, щитовидной, молочной или предстательной желез. Распространению раковых клеток способствуют саркома, миелома и лимфома. Как правило, очаги злокачественного новообразования в позвоночнике образуются, когда болезнь прогрессировала до 3-й или 4-й необратимой стадии. Метастазирование происходит путем проникновения болезнетворных клеток в костную ткань через кровоток. При почечном раке процесс начинается с эпидурального сплетения.

Поражение зачастую затрагивает грудной и поясничный отделы. В редких случаях метастазы локализуются в области шейных позвонков. Расположение вторичных очагов зависит от места первичной опухоли. К примеру, при саркоме носоглотки метастазы обнаруживаются в шейном отделе.

Метастазирование позвоночника может происходить почти одновременно с развитием первичной неоплазии либо через некоторое время (от нескольких месяцев до лет) после ее радикальной терапии.

Классификация

Выделяют два типа поражения в зависимости от патологических изменений костной ткани. Остеолитические метастазы в позвоночнике отличаются активностью клеток остеокластов, которые разрушают костное вещество. Характерный признак — на рентгеновском снимке видно уменьшение высоты отдельных позвонков.

При остеобластическом (остеосклеротическом) поражении очаги злокачественного образования в позвоночнике распространяются хаотично, их становится все больше. Патологический процесс может затрагивать не только тело, но и отростки позвонков. При этом костная ткань уплотняется. Рентгенографическое исследование показывает деформацию и пятнистость поврежденных фрагментов позвоночника.

С помощью гистологического исследования классифицируют плоскоклеточный, анапластический карциноматозный, низко-, средне- и высокодифференцированный рак.

Симптомы

Образование вторичных очагов злокачественной опухоли сопровождается выраженной болью, которая носит локальный, тупой и ноющий характер. Иногда болевой синдром распространяется на прилегающие ткани. Симптомы метастазов в позвоночнике быстро прогрессируют, это отличает болезнь от остеохондроза. На начальном этапе развития ощущения дискомфорта могут возникать только после физических нагрузок, резких поворотов головы или туловища.

По мере развития патологического процесса боли становятся постоянными, иногда не проходят даже ночью, нарушая сон. При движении больной испытывает ощущения, напоминающие удары током. Со временем присоединяются специфические симптомы метастазов в позвоночнике: парестезия (нарушение чувствительности дистальных отделов конечностей) и гипергидроз (повышенное потоотделение).

Проявление болезни зависит от области локализации метастазов. Поражение шейных позвонков сопровождается выраженным дискомфортом, онкобольной испытывает боль при повороте или наклоне головы. Часто возникают головокружение и мигрень.

Если метастазирование затрагивает грудной отдел, боль локализуется в межлопаточной области. Поясничное поражение отличается специфическими симптомами, схожими с признаками почечных патологий. Часто болезнь сопровождается сильным статическим напряжением, которое провоцирует компрессионные переломы позвонков. Впоследствии позвоночник деформируется, а осанка искривляется, что вызывает частичный или полный паралич нижних конечностей.

К предсмертным симптомам относятся интенсивная рвота, тошнота, головные боли. Нарушается ритм сердца, температура тела то стремительно повышается, то падает. Больной выражает полную апатию, безразличие, теряет аппетит. У некоторых возникают галлюцинации.

Диагностика

Метастазы в позвоночнике диагностирует онколог. Постановка диагноза осуществляется на основе анамнеза, симптомов и обследований больного. Специалист изучает историю болезни, чтобы определить первичную опухоль, спровоцировавшую метастазирование. Если признаки онкологии отсутствуют, рассматриваются другие заболевания, характеризующиеся схожими симптомами.

Проводится анализ крови на обнаружение онкомаркеров. Больному рекомендуют рентгенографическое исследование. В некоторых случаях требуются КТ и МРТ позвоночника, что позволит установить неоплазию даже на ее начальном этапе. Чтобы определить локализацию и размеры новообразований, необходимо провести УЗИ органов брюшной полости, рентген грудной клетки и маммографию.

Очаги злокачественного образования в позвоночнике нужно дифференцировать с поражением сосудистой системы, демиелинизацией, остеохондрозом, вторичными неоплазиями и осложнениями некоторых воспалительных заболеваний.

Лечение

Тактика терапии зависит от вида первичной опухоли и степени распространенности вторичных очагов. Перво-наперво купируют болевой синдром, что позволяет повысить качество жизни больного. Лечение метастазов в позвоночнике направлено также на профилактику компрессионных переломов и преждевременной смерти онкобольного. С этой целью показаны химиотерапия, оперативное вмешательство и лучевая терапия. Операция назначается, если злокачественное новообразование несет угрозу жизни пациенту. Вмешательство проводится эндоскопическим методом. Если метастазы крупных размеров или поражен шейный отдел, редко прибегают к хирургическому вмешательству, так как шансы на успех очень низкие.

Консервативное лечение включает кортикостероиды и препараты из класса бисфосфонатов. На ранних стадиях болезни симптомы устраняют с помощью нестероидных противовоспалительных средств: Ибупрофена, Нимесулида и Кетопрофена. По мере развития онкологического процесса применяют опиоидные обезболивающие: Промедол, Трамадол и Просидол. На 3–4-й стадии метастазов, когда боли не прекращаются, показан прием Бупренорфина и Фентанила. Если болезнь носит терминальный характер, применяют паллиативную терапию.

Химиотерапевтическое лечение метастазов проводится в течение 7–12 ежедневных сеансов. Эффективный способ терапии — радиохирургическое вмешательство, при котором с помощью киберножа устраняют вторичные очаги из труднодоступных зон. Если размеры метастазов не больше 20 мм, для их ликвидации используются гамма-лучи.

Прогноз

Вторичные очаги злокачественной опухоли представляют такую же угрозу для жизни больного, как и первичная неоплазия. Все же онкологическое поражение костной ткани протекает сравнительно легко, в отличие от метастазирования висцеральных органов. Чем раньше обнаружена болезнь и начато лечение, тем большая вероятность продлить жизнь пациента.

В среднем прогноз при метастазах в позвоночнике — 1–2 года жизни. Если имеются неблагоприятные факторы, онкологический процесс быстро прогрессирует и сопровождается невыносимыми болями. При этом количество новых очагов увеличивается, а первичная опухоль стремительно развивается. Около 90% всех больных живут не больше 2 лет после установленного диагноза.