Мидриаз

Мидриаз — это расширение зрачка, которое может быть физиологическим или патологическим. В норме мидриаз бывает двусторонним и симметричным. Дифференцировать физиологическое расширение зрачка от патологического можно по реакции на свет.

Причины

Мидриаз возникает на фоне внешних или внутренних провоцирующих факторов. В норме зрачок увеличивается в темноте или в помещении с низкой освещенностью. Также таким симптомом сопровождается активное возбуждение симпатического отдела НС, например, стресс, волнение или эмоциональный подъем.

Причины патологического мидриаза следующие:

• травмы черепа или органов зрения, поражающие ресничную мышцу;
• офтальмологические болезни (глаукома);
• отравление химическими веществами или антигистаминными средствами, антидепрессантами и эстрогенами, применяющимися при гормональной терапии;
• болезни нервной системы, при которых возникает спазм циркулярного или радиального волокон цилиарной мышцы (полиомиелит, менингит);
• паралич глазного нерва вследствие высокого внутричерепного давления, отравления угарным газом или туберкулеза;
• онкологические заболевания головного мозга;
• дефицит поступающего кислорода или сахарный диабет.

Развитию мидриаза способствуют инфекции, при которых могут гибнуть нервные волокна, ответственные за работоспособность глазных мышц. Также он может возникнуть после оперативного лечения данного сегмента.

Иногда требуется создание искусственного мидриаза для проведения специфических манипуляций, к примеру, осмотра глазного дна. С этой целью применяется Атропин, Эфедрин или Скополамин.

Классификация

В зависимости от происхождения различают 2 типа такого состояния — физиологический и патологический. Первый отличается симметричным двусторонним проявлением.

По характеру развития патологический мидриаз бывает двусторонним или односторонним с поражением правого или левого глаза. Учитывая этиологию и процесс развития, выделяют несколько основных видов аномального расширения зрачка. Медикаментозный возникает при использовании глазных капель, например, Атропина, Ирифрина, Мидриацила. Травматический является следствием повреждения черепа. Паралитическому предшествует паралич сужающей мышцы зрачка. При ее спазмировании из-за болезней почек, печени, желчного пузыря или сердца устанавливают спастический тип.

Симптомы

У здорового человека диаметр зрачка составляет от 2 до 5 мм. Увеличение этих показателей свидетельствует о мидриазе. При физиологически обусловленном состоянии наблюдается временное двустороннее расширение зрачка, которое проходит через несколько минут или часов.

Патологическая форма проявляется множественными симптомами в зависимости от этиологии и разновидности. Основные признаки, характерные для всех типов, — овальная или грушевидная форма зрачка, утрата фотореакции, то есть зрачок не уменьшается под действием внешних раздражителей и не реагирует на приближающиеся предметы. Наблюдается частичное или полное расстройство двигательных функций глазных яблок.

При травматическом мидриазе иногда диаметр зрачка составляет около 10 мм. Проявляется слезотечением, болью, выраженным дискомфортом и быстрой утомляемостью при чтении или просмотре ТВ, сниженной фотореакцией, частичной афферентной недостаточностью. Может пройти по мере выздоровления или стать постоянным.

При паралитическом типе наблюдается косоглазие и опущение верхнего века. Для спастического свойственна односторонняя локализация, дискомфорт при ярком освещении, частичное сохранение реакции зрачка на изменение света и движение предметов. Мидриаз, вызванный вирусом, отличается утратой функций аккомодации, из-за чего больной не может различать предметы и их движение на близком расстоянии от глаз. Терапия этого вида патологии длится несколько лет.

Редко возникает неприродная реакция зрачка на изменение освещения, то есть в темноте он сужается, а на свету становится большим. Причина — сифилис ЦНС, склероз, неврозы или туберкулезный менингит.

Диагностика

Первичный осмотр больного проводит офтальмолог. Специалист собирает анамнез, узнает, когда человек заметил нехарактерное увеличение размеров зрачка, что этому предшествовало, например, использование лекарств, травмы или болезни. Для выявления воспалительных реакций в организме берется кровь на исследование уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Врач осматривает состояние глазного яблока, чтобы определить повреждение радужной оболочки или присутствие крови в прозрачной среде.

Проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография головы, чтобы исключить онкологические заболевания мозга или расстройства кровообращения. Неврологический осмотр позволяет оценить уровень сознания больного, форму и диаметр зрачка, его реакцию на свет и движение предметов. Также необходимо исключить нарушение работы черепных нервов, например косоглазие или диплопию. По необходимости больного направляют к нейрохирургу для дополнительного обследования.

Лечение

Физиологическая форма и искусственный мидриаз, специально вызванный лекарственными препаратами, не требуют медицинского вмешательства. При патологическом типе терапия преимущественно направлена на ликвидацию причин. Зачастую проводится консервативное лечение мидриаза препаратами из ряда М-холимиметиков (Ацеклидином, Гидрохлоридом пилокарпина) и Н-холимиметиков (Цитотином, Гидрохлоридом). Эти лекарства стимулируют работу мышц зрачка, отвечающих за его расширение и сужение. Используются ноотропные средства для активизации мозгового питания. Нормализуют мозговое кровообращение антиагрегантами или вазоактивными препаратами. Если мидриаз возникает на почве диабета, назначают сахароснижающую терапию. При ботулизме вводят противоботулиническую сыворотку.

При гематоме или внутричерепных новообразованиях проводится операция по их удалению с сохранением глазных нервов, если они не затронуты опухолевым процессом. Предварительно клипируется артериальная аневризма путем наложения металлической скобки.

В случае отека головного мозга используют диуретические мочегонные средства, проводится искусственная вентиляция легких с целью снижения внутричерепного давления. Также рекомендуется приподнять кровать в области головы на 15° выше относительно горизонтальной поверхности.

Профилактика

Хотя некоторые действия снижают вероятность возникновения мидриаза, они не могут полностью его предотвратить. Необходимо регулярно обследоваться у офтальмолога и своевременно лечить вирусные заболевания. Не стоит принимать лекарственные препараты без предварительного осмотра и консультации у специалиста. Носите качественные солнцезащитные очки, по возможности избегайте мест с повышенным риском травмирования и придерживайтесь правил техники безопасности.