Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез представляет собой гематогенную, почти всегда генерализованную форму туберкулеза, которая характеризуется густым равномерным высыпанием очень мелких туберкулезных бугорков в легких, а также в других органах.

Причиной данного заболевания является микобактерия туберкулеза (МБТ), а заражение данным заболеванием происходит воздушно-капельным путем.

Милиарный туберкулез обусловлен распространением с током крови большого количества МБТ на фоне ослабления иммунитета человека.

Это заболевание может иметь острую и хроническую формы. В первом случае оно протекает крайне тяжело и отличается выраженной симптоматикой. Хронические формы болезни характеризуются волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий.

Милиарный туберкулез может иметь достаточно неопределенные симптомы, которые сложно правильно расценить. Данные признаки включают:

• слабость и озноб;
• повышение температуры тела;
• снижение веса;
• затруднение дыхания и общий дискомфорт;
• истощение организма.

Может наблюдаться изменение стволовых клеток костного мозга, а также картины крови. При заболевании в основном поражаются легкие, лимфатические узлы, серозные оболочки, селезенка и почки.

Зачастую очаги патологического процесса являются продуктивными, но иногда имеют место и казеозно-некротические изменения. Перед возникновением очагов, как правило, возникает гиперергическая реакция капилляров, а также развиваются лимфангит и васкулит.

Специалисты выделяют острейший туберкулезный сепсис и острый милиарный туберкулез.

В первом случае имеет место злокачественное течение и летальный исход на протяжении первых 2-3 недель заболевания. Для острейшего туберкулезного сепсиса свойственны высокая температура тела, стертая общемозговая симптоматика, а также диспептические расстройства. При помощи рентгенологического исследования в легких обнаруживается только усиление легочного рисунка, а в мокроте отсутствуют МБТ. К тому же при данном опасном заболевании имеет место пассивная анергия (отрицательная реакция на пробу Манту). На вскрытии обнаруживают некротические очаги без признаков специфического воспаления во внутренних органах. А в мазках из очагов некроза обнаруживают микобактерий туберкулеза.

В отличие от острейшего туберкулезного сепсиса, острый милиарный туберкулез также является крайне опасным заболеванием с ярко выраженной клинической картиной. Но все-таки он менее опасный, а его симптомы, как правило, зависят от локализации патологического процесса.

Милиарный туберкулез легких

У некоторых больных милиарным туберкулезом легких наблюдаются ярко выраженные симптомы легочной недостаточности с проявлениями одышки, тяжелой интоксикации, а также цианоза (посинение кожных покровов, губ и ногтей) на фоне высокой температуры тела.

В случае ограниченного милиарного туберкулеза происходит высыпание бугорков лишь в верхушках и в подключичных зонах легких. Данный вариант заболевания больше характерен для периода первичной инфекции и может протекать бессимптомно или иметь проявления сухого кашля, небольшой слабости, снижения аппетита, а также субфебрильной температуры тела.

Результаты рентгенологического исследования показывают наличие небольших очагов одинаковой величины, которые расположены симметрично в под- и надключичных зонах, в основном в кортикальных слоях легких. Как правило, МБТ в мокроте отсутствуют, а изменения в гемограмме несущественны. Что касается реакции на пробу Манту, то она либо нормергическая, либо гиперергическая. Иногда имеет место спонтанное излечение.

У некоторых пациентов может развиваться обширный острый милиарный туберкулез легких. В данном случае, у больных наблюдаются такие признаки заболевания как недомогание, головная боль, диспепсические расстройства, субфебрильная температура тела. В течение некоторого времени их состояние быстро ухудшается, и проявляются такие симптомы как тахикардия, нарастающая одышка, желтушность кожных покровов, сильное повышение температуры тела (до 39-40 градусов). Кашель у большинства пациентов является сухим и надсадным с выделением небольшого количества слизистой мокроты.

Рентгенологическая картина данной формы заболевания особенно в первые дни отличается диффузным понижением прозрачности легочных полей, после чего возникают очаги инфекции, величиной до просяного зерна. В мокроте часто фиксируют МБТ, кроме того изменяются показатели крови. Что касается реакции на пробу Манту, она сначала нормергическая или гиперергическая, но в процессе развития болезни становится отрицательной. К тому же при обширном остром милиарном туберкулезе легких в моче определяется белок. Если данную болезнь не диагностировать заранее и не начать своевременного лечения, то высока вероятность летального исхода.

Диагностика заболевания

Выявить милиарный туберкулез достаточно сложно, поскольку пестрая клиническая симптоматика заболевания, многообразие его форм, а также тяжелое состояние пациента существенно затрудняют своевременную постановку диагноза. Врачи — фтизиатры при проведении обследования, как правило, тщательно изучают анамнез, а также целенаправленно ищут очаги туберкулеза (как внутрилегочные, так и внелегочные).

В обязательном порядке проводится рентгенологическое исследование. И если в легких пациента наблюдается густая однотипная мелкоочаговая диссеминация, это может свидетельствовать о наличии милиарного туберкулеза легких.

Важно отметить, что исследование мокроты на микобактерии туберкулеза является малоинформативными. Реакция на пробу Манту может быть отрицательной в результате снижения иммунного ответа. В сомнительных случаях специалист может назначить пробную химиотерапию.

Противотуберкулезное лечение, как правило, включает в себя несколько (4-5) антибактериальных препаратов. Кроме того, назначают лекарственные средства для повышения иммунитета, физиотерапию и дыхательную гимнастику. Курс лечения длительный и может продолжаться около года. По показания проводится оперативное вмешательство - резекция легкого (полное или частичное удаление пораженного патологическим процессом органа).

На сегодняшний день милиарный туберкулез перестал иметь такую высокую летальность, как в прошлом, но, тем не менее, он остается крайне опасным заболеванием. В то же время при ранней диагностике и вовремя начатом лечении, он вполне излечим.