Митральный стеноз

Стеноз митрального клапана — это серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором наблюдается сужение отверстия между левым желудочком и левым предсердием.

Причины

Факторы, провоцирующие сужение митрального клапана:

• Ревматизм, который является осложнением ангины (стрептококковая инфекция горла). Ревматическая атака способствует утолщению створок клапана, что ведет к их ограниченным движениям.
• Врожденные пороки сердца. Как правило, требует хирургического лечения. В большинстве случаев причины данной врожденной патологии неизвестны.
• Бывают и такие ситуации, когда отверстие митрального клапана блокируется опухолью, тромбами или наростами, имитируя стеноз. В старшем возрасте на створках митрального клапана могут появиться кальциевые депозиты, которые провоцируют выраженный стеноз.
• Помимо этого, причинами данного заболевания могут быть ионизирующие излучения и некоторые медикаменты (например, препараты полыни, которые используются при лечении мигрени).

Классификация

Анатомические формы стеноза митрального клапана:

• «Рыбий рот» - стеноз воронкообразной формы.
• Стеноз в виде «пиджачной петли».
• Стеноз с двойным сужением.

По степени стеноза патология подразделяется на типы:

• Минимальный стеноз.
• Резкий стеноз — общая площадь митрального отверстия меньше 0.5 см квадр.
• Выраженный стеноз — площадь отверстия составляет от 0.5 до 1 см квадр.
• Умеренный стеноз — площадь митрального отверстия - от 1 до 1.5 см квадр.
• Более 1.5 см. квадр.

Стадии митрального стеноза:

• Первая стадия называется полной компенсацией. Данная стадия не сопровождается выраженной симптоматикой, но некоторые признаки заболевания при объективном исследовании можно выявить.
• Вторая стадия характеризуется выраженными симптомами митрального стеноза, которые возникают при физической нагрузке. Также, на этой стадии могут появиться признаки легочной гипертензии.
• Третья стадия сопровождается застоем в большом и малом кругах кровообращения, значительным повышением ЦВД (центрального венозного давления), увеличением сердца и печени.
• Четвертая стадия — это выраженная недостаточность кровообращения. У больных отмечается серьезный застой в малом круге кровообращения, уплотнение и увеличение печени, периферические отеки, асцит. Консервативная терапия может улучшить состояние пациента.
• Пятая стадия митрального стеноза называется терминальной дистрофической стадией недостаточности кровообращения. Она характеризуется необратимыми изменениями внутренних органов. У пациентов наблюдаются отеки, асцит, цирроз печени, одышка в покое и кардиомегалия. Консервативное лечение не приводит к улучшению.

Клиническая картина

При легкой степени митрального стеноза патология может не сказываться на состоянии. Но ухудшение самочувствия может быть внезапным.

Наиболее характерными и частыми симптомами митрального стеноза являются перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение и одышка. Проявление этих жалоб говорит о наличии тканевой циркулярной гипоксии, которая сопровождает данный порок.

Сердцебиение и одышка вначале возникают при значительных физических нагрузках, затем — при минимальных усилиях и, наконец, - в полном покое. Очень часто у пациентов наблюдается кашель — это проявление застойного бронхита хронической формы. Кровохарканье может отмечаться при выраженном застое в легких.

Как правило, больные жалуются на общую слабость, боли в области сердца, повышенную утомляемость и осиплость голоса (увеличенное левое предсердие сдавливает левый возвратной нерв).

Еще к симптомам митрального стеноза относятся: гиперемия щек, акроцианоз, бледность кожных покровов и носогубного треугольника, цианоз губ, набухание и пульсация вен шеи, сердечный горб (деформация грудной клетки) и тахикардия.

Также, есть и другие симптомы митрального стеноза, которые выявить может только врач-специалист: застой в легких, легочная гипертензия, шумы в сердце, тромбообразование и аритмия (нарушение ритма сердца).

К врачу-кардиологу необходимо обращаться в случае наблюдения следующих симптомов:

• Боль или чувство дискомфорта в груди.
• Частые респираторные болезни, такие как бронхит.
• Отеки на ногах.
• Одышка при физических нагрузках или в лежачем положении.
• Ощущение сердцебиения.
• Повышенная утомляемость.
• Выраженный кашель, который сопровождается кровохарканьем.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения митральный стеноз приводит к следующим осложнениям:

• Сердечная недостаточность (патологическое состояние организма, при котором мышца сердца настолько слаба, что перекачивает кровь в организме слабо и неадекватно). Это осложнение возникает при тяжелой степени митрального стеноза.
• Фибрилляция предсердий. Расширение левого предсердия ведет к аритмии. При этом состоянии сокращения левого предсердия происходят в хаотичном порядке.
• Расширение сердца. Сужение митрального клапана сопровождается переполнением кровью левого предсердия, а затем, и правых камер сердца.
• Тромбообразование. Отсутствие лечения ведет к образованию тромбов в полости предсердия. Тромбы, с помощью тока крови, могут оказаться в разных частях тела, провоцируя серьезные проблемы.
• Застой крови в легких. Отек легких, при котором происходит скопление плазмы в альвеолах, сопровождается одышкой и кашлем с кровохарканьем.

Лечение

Лечение может быть и консервативным, и оперативным. Консервативное лечение митрального стеноза не может излечить порок, но дает возможность вылечить некоторые осложнения данной патологии (сердечную недостаточность, отек легких, аритмию и проч.).

Что касается хирургического вмешательства, то оно при стенозе митрального клапана бывает нужным не всегда. Если сужение минимальное и выраженных симптомов нет, то кардиолог назначает больному постоянный контроль состояния сердца.

Из медикаментозных препаратов применяют: антикоагулянты (для разжижения крови), диуретики (для вывода избытка жидкости из организма), противоаритмические препараты (при наличии аритмии) и антибиотики.

Критическая степень митрального стеноза, как правило, требует хирургического лечения. В таких случаях могут применяться, как малоинвазивные вмешательства (баллонная вальвулопластика), так и традиционные (открытое хирургическое вмешательство). Главными преимуществами малоинвазивных методов являются низкий уровень травматичности и более легкая переносимость.