Недержание мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин (инконтиненция) - заболевание, при котором происходит неконтролируемое волевым усилием истекание мочи по мочеточным каналам.

Несмотря на то, что бесконтрольное истекание мочи не является жизненно-опасным заболеванием, оно нередко приводит к тяжелым психоэмоциональным нарушениям, а иногда и к социальной дизадаптации. Мужчина с таким заболеванием практически не может нормально работать, ведь такому состоянию сопутствует неприятный запах, необходимость использования памперсов или прокладок. При тяжелой форме заболевания человек даже не может выйти из дома на некоторое время.

Согласно статистическим данным этому заболеванию подвержено 6,5% мужчин моложе 65лет. Причиной произвольного мочеиспускания у мужчин нередко является аденома предстательной железы, перенесение операции на органах, участвующих в процессе мочеиспускания. Если рассматривать распространенность данного заболевания среди мирового населения, то можно отметить, что свыше 200 млн. человек страдают от такой патологии.

Симптоматика данного заболевания довольно очевидна и проявляется в виде бесконтрольного вытекания мочи.

Причины

Как правило, причины недержания мочи у мужчин имеют многофакторный характер. К основным причинам можно отнести следующие факторы:

• дисфункции нижних мочевых путей;
• нарушение контроля со стороны центральной или периферической нервной системы, что приводит к изменению функций органов таза;
• нейрогенные расстройства, в частности рассеянный склероз, повреждения спинного мозга, цереброваскулярные нарушения, сахарный диабет, врожденные пороки развития спинного мозга и болезнь Паркинсона.

Не менее распространенными причинами недержания считаются различные приобретенные состояния, которые способны привести к изменению анатомических взаимосвязей или чувствительности уретры и мочевого пузыря и прочих тазовых органов. Среди таких приобретенных состояний можно назвать последствия лучевой терапии, операции на предстательной железе, травмы головного или спинного мозга, приведшие к потере контроля над деятельностью мочевого пузыря.

Причины недержания мочи различаются в зависимости от типа недержания. К примеру, ургентное недержание может быть вызвано гиперактивностью или гиперрефлексией детрузора. При этом жпизоды недержания мочи могут отмечаться и ночью.

Стрессовое недержание наступает из-за недостаточности сфинктерного механизма, не препятствующего образованию чрезмерного внутрипузырного давления.

Ночное недержание мочи приводит к расстройствам сна, истощению организма и истощению физических и психических сил организма. Современные медицинские методы позволяют достаточно быстро и эффективно вылечить ночное недержание. Главное в данном случае правильно определить причину развития болезни и назначить своевременное и правильное лечение. Без медицинской помощи обойтись не удастся.

Диагностика

Основной задачей диагностических мероприятий является объективное подтверждение наличия недержания, детализация его симптомов, определение типа заболевания и выявление факторов, способствующих развитию данных патологических процессов.

В первую очередь выявляют факторы нарушения мочеиспускания, то есть наличие болей при мочеиспускании, слабость струи, неполное опорожнение, прерывистое мочеиспускание. Может произойти и визуальное изменение мочи.

Далее выявляют наличие иных урологических заболеваний, в частности сексуальных расстройств, гормональных дисфункций и мочекаменной болезни.

Для выявления заболевания проводят следующие исследования:

• «кашлевые» пробы, приводящиеся при наполненном мочевом пузыре;
• инструментальные обследования, в том числе лучевые, эндоскопические, уродинамические и функциональные;
• наиболее эффективным считается комбинированное уродинамическое исследование, в ходе которого проводится урофлоуметрия, профилометрия внутриуретрального давления, цистометрия и определяется порог абдоминального давления. Такая методика позволяет наиболее эффективно оценить функциональное состояние нижних мочевых путей.

Иногда пациенту необходимо вести дневник мочеиспусканий.

Лечение

Лечение недержания мочи чаще всего медикаментозное. Но также применяются и физиотерапевтические методики, включающие тренировку мочевого пузыря, при которой формируется условно-рефлекторный контроль над позывами и устанавливается принудительный ритм мочеиспусканий. В отдельных случаях удержание мочи достигается с помощью специального обучающего оборудования.

Лечение стрессового недержания в основном требует оперативного вмешательства, проводят его тремя способами:

• слинговые операции, проводятся для коррекции недостаточности внутрен­него сфинктера;
• установка искусственного сфинктера, представляющего собой трех-компонентную систему, в которую входит надувная манжетка (сфинктер), резервуар и насос или помпа.

В некоторых случаях назначают поведенческое лечение недержания. Для этого пациенту необходимо изменить привычный образ жизни и водный режим. В течение дня ограничивают прием жидкости в определенные временные периоды. Назначают упражнения для укрепления мышц малого таза. Упражнение Кегеля развивает мышцы малого таза, благодаря которым моча может удерживаться в мочевом пузыре.

В ходе медикаментозной терапии назначают различные лекарства от недержания, действующие различными путями на мочевой пузырь.

Одни лекарства могут останавливать произвольное мочеиспускание, блокируя неверные сигналы нерва, отвечающего за сокращение мочевого пузыря. Другие медпрепараты замедляют выделение мочи. Используют и такие препараты при недержаниях, которые сокращают предстательную железу или расслабляют мочевой пузырь.

Рассмотрим основные медикаментозные препараты, способствующие нормализации мочеиспускания.

1. Альфа-блокаторы, к числу которых относится Теразозин (Сетегис, Гитрин), Доксазозин (Доксазозин-Веро, Зоксон, Кардура, Кардюра, Тонокардин), Алфузозин (Дальфаз) и Тамсулозин (Гиперпрост, Омник Окас, Тамсулон-ФС, Омсулозин). Препараты данной группы используются для лечения недержания, вызванного доброкачественной гиперплазией предстательной железы и обструкцией шейки мочевого пузыря.
2. Блокаторы 5-альфа редуктазы: Дутастерид (Аводарт) и Финастерид (Пенестер, Простерид, Финаст). Они угнетают продукцию дигидротестостерона, вызывающего доброкачественную гиперплазию предстательной железы.
3. Имипрамин: Апо-Имипрамин, Тофранил, Депсонил, Прилойган. Это трициклические антидепрессанты, расслабляющие мышцы и блокирующие нервные импульсы, спазмирующие мочевой пузырь.
4. Спазмолитические средства: дарифенацин (Энаблекс), пропантелин (Про-Бантин), оксибутинин (Дриптан), толтеродин (Детрол LA, Детрузитол).