Нистагм

Нистагм — это тяжелая форма глазодвигательного нарушения, проявляющаяся частыми непроизвольными колебательными движениями глазных яблок, которая может быть обусловлена физиологическими или патологическими причинами. Например, такое состояние может появиться как реакция на вращение оптокинетического барабана или тела в пространстве или при наблюдении за быстро движущимся объектом. В таком случае это нормальное явления, которое служит для сохранения зрения.

При патологическом нистагме глаз каждый цикл движения состоит из непроизвольного отклонения глаз от объекта и последующего обратного рефиксацинного скачкообразного движения. При этом глаза не фокусируются на определенных предметах. Чаще всего это состояние сопровождается снижением остроты зрения.

Классификация

По направлению колебательных движений различают нистагм горизонтальный, вертикальный, диагональный и вращательный. Горизонтальный нистагм встречается чаще всего и характеризуется движениями глаз вправо-влево. Существует также диссоциированный нистагм, при котором глазные яблоки двигаются в разные стороны. Такое состояние встречается крайне редко.

По характеру движений нистагм глаз делят на маятникообразный, при котором глаза совершают равномерные качательные движения из стороны в сторону, толчкообразный, для которого характерны медленные движения глаз в одну сторону и быстрый возврат обратно, и смешанный, при котором глаза совершают то маятникообразные, то толчкообразные движения.

По амплитуде колебательных движений различают нистагм крупнокалиберный (амплитуда колебательных движений глаз более 15 градусов), среднекалиберный (от 15 до 5 градусов) и малокалиберный (амплитуда менее 5 градусов).

По причине возникновения заболевание может быть врожденным и приобретенным. Врожденным чаще всего бывает горизонтальный нистагм с толчкообразным характером движений. Он появляется у детей через 2-3 месяца после рождения и сохраняется на всю жизнь.

Приобретенный нистагм бывает следующих видов:

- установочный — мелкие толчкообразные движения глаз небольшой частоты при крайнем отведении взгляда;

- оптокинетический — обусловлен повторяющимися движениями предмета в поле зрения;

- вестибулярный — медленное движение глаз сначала в одном, затем в другом направлении, что может привести к головокружению и тошноте.

Приобретенный (физиологический) нистагм называют также тремором при фиксационных движения глаз с высокой частотой и малой амплитудой, и дрейфом при медленных плавных смещениях глаз.

Причины нистагма

Основная причина заболевания — нестабильная работа глазодвигательной системы, которая управляет глазами. Данная нестабильность может развиться из-за воздействия центральных или местных факторов. Местными факторами являются врожденное или приобретенное снижение зрения из-за различных заболеваний глаз, таких как помутнение оптических сред, атрофия зрительного нерва, альбинизм, астигматизм, косоглазие, близорукость, дальнозоркость, дистрофия сетчатки и другие.

Среди центральных или общих причин — поражения моста мозга, лабиринта, мозжечка продолговатого мозга, гипофиза, в том числе в результате травм головы, болезнь Меньера (системное головокружение), отравления лекарственными препаратами (в том числе противопростудными) или наркотическими веществами, инфекционные заболевания ушей.

Спонтанный нистагм - признак патологического процесса в лабиринте внутреннего уха или головного мозга. При этом направление движений говорит об уровне поражения. Так, горизонтальный нистагм указывает на поражение лабиринта средних отделов ромбовидной ямки, вертикальный и диагональный — признак поражения ее верхних отделов, вращательный — нижних. Амплитуда движений глазных яблок при этом является показателем степени поражения вестибулярного анализатора.

Нистагм глаз может также появиться в результате сильного напряжения центральной нервной системы из-за временной дезориентации, например, после катания на экстремальных аттракционах. В таких случаях, после восстановления ориентации работа глазодвигательной системы нормализуется и нистагм исчезает.

Симптомы

Кроме непроизвольных движений глазами заболевание проявляет себя светочувствительностью, снижением зрения, ощущением того, что визуальная картинка смещается, расплывается и дрожит. Также может развиться чувство неустойчивости, головокружения. При этом сам больной может заметить патологию не сразу, а только после концентрации на этом дефекте.

Некоторые разновидности заболевания не приводят к сильному ухудшению зрения.

Диагностика нистагма

Заболевание диагностирует врач-офтальмолог при осмотре, в ходе которого он исследует основные зрительные функции, такие как острота зрения, состояние оптических сред, глазного дна, зрительного нерва, сетчатки, глазодвигательного аппарата. Выясняется также основное заболевания, которое привело к развитию нистагма глаз, для чего назначается консультация невролога и более глубокие электрофизиологические исследования.

Лечение нистагма

Полному излечению нистагм патологического происхождения не поддается. Терапию начинают с лечения основного заболевания, которое привело к развитию этого состояния. При астигматизме или дальнозоркости — это коррекция зрения с помощью очков, а также аппаратное лечение нистагма для уменьшения его проявлений и повышения остроты зрения.

Для улучшения питания тканей глаза, в особенности сетчатки, назначают медикаментозное лечение нистагма, которое заключается в приеме сосудорасширяющих препаратов и витаминных комплексов.

При тяжелых формах заболевания для уменьшения колебательных движений предусмотрено хирургическое вмешательство. В ходе операции проводят ослабление более сильных мышц и усиление слабых, в результате чего амплитуда колебаний глаз уменьшается, положение головы выпрямляется, повышается острота зрения.