Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) — это синдром внезапного, резкого прекращения или снижения функции почек (или единственной почки), возникающий по причине уменьшения кровотока к почкам и резкого снижения доставки к ним кислорода. Данное состояние характеризуется нарушением общего обмена веществ, а также резким и стабильным увеличением в организме продуктов азотистого обмена, в частности, повышением уровня мочевины и креатинина.

Состояние острой почечной недостаточности всегда является осложнением, возникшим ввиду других патологических процессов. Около 60% случаев развития ОПН связаны с травмами или хирургическим вмешательством, почти 40% больных на момент возникновения ОПН лечатся в медицинских учреждениях. Еще 1 — 2% случаев возникают у женщин на ранней или поздней стадии беременности.

Причины

Существуют следующие причины развития острой почечной недостаточности:

1. Травматический и рефлекторный шок с массивным повреждением тканей, приводящий к потере крови и, соответственно, к уменьшению объема циркулирующей крови (тяжелые операции, несчастные случаи, ранения, ожоги, обморожения, инфаркт миокарда, аборты, переливание несовместимой крови, повреждение и распад тканей печени и поджелудочной железы).
2. Тяжело протекающие инфекционные заболевания, которые могут сопровождаться обезвоживанием, бактериальным шоком (холера, дизентерия, геморрагическая лихорадка, лептоспироз).
3. Интоксикация лекарственными препаратами (анальгетиками, антибиотиками, сульфаниламидами), нефротропными ядами (мышьяк, ртуть, грибы, змеиный яд, укусы насекомых), контакт с ионизирующим облучением, солями тяжелых металлов, наркомания, токсикомания, алкоголизм.
4. Острый пиелонефрит (воспаление почечных лоханок) и острый гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков).
5. Непроходимость мочевыводящих путей, вызванная камнями, опухолями, травмой мочеточника, сдавливанием, эмболией и тромбозом почечных артерий.

Причинами развития острой почечной недостаточности у детей чаще всего являются состояния шока и коллапса, возникшие ввиду токсико-инфекционных заболеваний, острые инфекции с сепсисом или коллапсом, острые гемолизы, геморрагическая лихорадка, анафилактические реакции, острый пиелонефрит или гломерулонефрит, переливания несовместимой крови.

Симптомы

Симптомы острой почечной недостаточности развиваются на фоне признаков того заболевания, которое привело к ее развитию. Одновременно с симптомами шока, отравления или болезни начинает проявляться диурез (уменьшение количества выделяемой мочи). Сначала у больного наблюдается олигурия (уменьшение количества мочи до 400 мл в сутки), затем анурия (уменьшения выделяемой мочи до 50 мл в сутки).

Также симптомы ОПН проявляются в виде тошноты, рвоты, снижения аппетита, заторможенности сознания, сонливости, сухости и побледнения кожи, отеков, тахикардии, учащенного дыхания, повышенного артериального давления. Могут возникнуть галлюцинации и судороги, а также вздутие живота и жидкий стул. ОПН у детей обычно проявляется в виде тех же симптомов, что и у взрослых.

Развитие заболевания происходит в течение промежутка времени от нескольких часов до одного — семи дней. При своевременном обращении за медицинской помощью и правильно проведенном лечении функция почек может быть полностью восстановлена. Как правило, для полного устранения последствий острой почечной недостаточности на лечение требуется от шести месяцев до двух лет.

Лечение

Лечение острой почечной недостаточности и устранение факторов, повлекших ее развитие (противошоковые мероприятия, восполнение кровопотери, вывод токсинов, гемодиализ), должны быть проведены как можно раньше. Больного необходимо срочно госпитализировать в реанимационное отделение или отделение нефрологии и диализа.

На первом этапе лечения устраняются все причины снижения работоспособности почек. Затем принимаются меры для устранения диуреза и стабилизации объемов выделяемой мочи. Далее лечение обычно основывается на консервативной терапии, которая включает:

• Уменьшение поступающих в организм воды, азота и электролитов таким образом, чтобы их количество соответствовало показателям выводимости.
• Изменение характера медикаментозной терапии.
• Обеспечение больного специальным питанием.
• Ежедневный контроль клинического состояния больного и биохимических показателей, позволяющий следить за жизненно важными показателями и балансом между массой тела и жидкости.

В дальнейшем при необходимости проводится диализная терапия. Диализ в обязательном порядке назначается при симптоматической уремии, тяжелой степени ацедемии, развитии резистентной гиперкалиемии и накоплении избыточного количества жидкости в организме.

Лечение заболевания у детей также предполагает лечение основного заболевания, стимуляцию диуреза, назначение препаратов для улучшения почечного кровотока, проведение гемодиализа, а при отсутствии показаний к нему — применение консервативной терапии.

При острой почечной недостаточности детям и взрослым назначается специальная малобелковая диета, при которой содержание белка в дневном рационе больного не превышает 20 г, а основной рацион состоит из углеводов и жиров (каши на воде, хлеб, кефир, мед, сливочное масло). Если прием пищи невозможен или затруднен, питательные смеси и глюкоза вводятся внутривенно.

Осложнения

К числу осложнений, которые могут возникнуть при ОПН, относятся гипертензия, недостаточность кровообращения, перикардит и аритмии, нарушения работы ЖКТ (тошнота, рвота, анорексия, дискомфорт в брюшной полости, непроходимость кишечника). Также возможны неврологические нарушения (они больше свойственны больным пожилого возраста): сонливость, летаргия, помутнение сознания, тревожное возбуждение, подергивания мышц, судороги и судорожные припадки.