Параноидное расстройство личности

Параноидное расстройство личности — это тип организации личности, для которого характерны подозрительность, злопамятность, недовольство окружающими, а также стремление интерпретировать любые чужие действия (в том числе дружелюбные) как неуважение или угрозу. Все это, как правило, сочетается с ригидностью психики, завышенной самооценкой и склонностью к формированию сверхценных идей. Расстройство возникает в детском возрасте и окончательно формируется после 20–25 лет с сохранением симптоматики на протяжении всей жизни. Заболевание более характерно для мужчин, а также для лиц, чье детство проходило с коммуникативными ограничениями.

Причины

Существуют три теории происхождения параноидного расстройства личности: психодинамическая, генетическая и эволюционная. Сторонники психодинамической концепции утверждают, что причина недуга кроется в нарушении раннего развития ребенка. Большую роль в этом играют родители. Если отец был жесток или мать чрезмерно опекающая, но отвергающая, либо родители были слишком отстраненными или требовательными, то в результате таких взаимоотношений развивается недоверие ко всем членам социума. Гнев и раздражение накапливаются и проецируются на других.

Сторонники генетической теории отмечают, что параноидное расстройство развивается далеко не у каждого ребенка в трудных условиях. С другой стороны, у близнецов, например, параноидная организация личности примерно одинакова. И хотя механизм наследования таких свойств пока не установлен, причиной заболевания все же считается генетическая предрасположенность.

Третья, эволюционная, теория гласит, что психопатия обусловлена паттерном общей недоверчивости и подозрительности к окружающим. Расстройство развивается на фоне необоснованных предположений, что люди будут вредить, обманывать и эксплуатировать. Больные с такой парадигмой склонны к обидам, быстро наносят ответные удары или атакуют заранее, даже если враг мнимый. К состоянию предрасполагает мышление по типу «свои и чужие», при котором незначительные различия преувеличиваются, создаются негативные стереотипы.

Симптомы

Недуг формируется в раннем возрасте. Ребенку может быть свойственно характерное стереотипное мышление, подозрительность, прямолинейность, обманчиво завышенное представление о собственных возможностях и способностях. Такие дети пренебрегают интересами окружающих, часто провоцируют конфликты, обидчивы, злопамятны, мстительны. Черты характера закрепляются и усиливаются с возрастом. Расстройство в полной мере проявляется после 30 лет.

Психиатры отмечают семь диагностических критериев, по которым можно определить расстройство:

• чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;
• постоянное недовольство, высокомерие, склонность не прощать оскорбления и в ответ на них причинять ущерб;
• подозрительность, искажение фактов, трактовка действий других людей как враждебные и презрительные;
• воинственно-щепетильное отношение к теме прав личности;
• неоправданные подозрения в измене супруга или сексуального партнера;
• чувство повышенной собственной значимости и тенденция относить все действия на свой счет;
• склонность трактовать несущественные события, происходящие с личностью или в мире вообще, как законспирированные.

Больной параноидным расстройством личности считает, что окружающие хотят его эксплуатировать, отнять его имущество, воспользоваться его поведением в своих интересах. Любые, даже нейтральные и дружелюбные действия он расценивает как потенциально враждебные. Человек может, например, считать, что статья в газете специально написана для того, чтобы намекнуть ему лично об угрозе, или что незнакомец, который прошел мимо и даже не взглянул на него, затаил злобу. Если при подобном расстройстве будет и вправду причинен минимальный ущерб, он может вылиться в длительную вражду и затяжной конфликт. Разрешение такого конфликта маловероятно, поскольку больной будет любые действия трактовать как неуважительные, презрительные и враждебные.

Больные отбирают информацию предвзято, открыто не замечая того, что не укладывается в их представление о мире. Таким образом, выстраивается внешне логичная и непротиворечивая картина мира, которая имеет мало общего с реальностью.

В репертуаре эмоций такого человека преобладают гнев, раздражение, возмущение, недовольство, разочарование. Доверительные отношения практически отсутствуют. Больные с презрением относятся к проявлениям слабости, восхищаются властью и силой, склонны к развитию сверхценных идей на почве ревности, сутяжничества, изобретательства.

Параноидное расстройство личности может носить экспансивный или сенситивный характер. В первом случае присущи такие качества, как напористость, активность, агрессия, склонность к конфронтации, открытому давлению, открытому обвинению окружающих и полное игнорирование собственных недостатков. Во втором случае больной замкнут, обидчив, мнителен, самокритичен, честолюбив, часто страдает от чувства собственной неполноценности, реже конфликтует, предпочитая позицию жертвы. Разногласия и конфликты возникают на почве завышенных требований к себе и окружающим.

Диагностика

Диагноз устанавливается при наличии трех из семи симптомов параноидного расстройства личности. Такое поведение устойчивое, дезадаптивное, пациенту свойственно неэффективное применение таких защитных механизмов, как проекция и отрицание.

Параноидное расстройство личности важно дифференцировать от шизофрении параноидного типа и бредового расстройства. Отличием при этом будет отсутствие галлюцинаторных и бредовых расстройств при устойчивой тенденции необоснованно интерпретировать действия окружающих как угрозу или унижение. Кроме того, такое расстройство может напоминать симптомы последствия алкоголизма, наркомании, черепно-мозговой травмы и органических поражений головного мозга, на что будет указывать анамнез.

Лечение

В основном лечение проводится методом психоаналитической терапии, поведенческой терапии, глубинной психотерапии Юнга. Из-за подозрительности и недоверчивости, свойственным расстройству, врачу трудно установить контакт с пациентом. Но после того как доверительные отношения будут достигнуты, психотерапевт помогает больному принять свои чувства и выработать более эффективные стереотипы поведения.

Для психотерапевта основную сложность представляет то, что параноидные личности склонны проецировать свои негативные качества на врача, искать доказательства своих фантазий, провоцируя на негативное отношение к себе. Кроме того, пациенту свойственна временная идеализация, когда он идентифицирует психотерапевта наравне с собой, а позже, когда этот период проходит, направляет на него волну негатива. Еще одна сложность — это опора на отрицание. Пациент категорически отказывается что-то признавать, и требуется долгое время и поддержка для того, чтобы изменить это отношение. Признаком успешной терапии будет осознание пациентом того, что негативные качества, которые он ненавидит в окружающих, — это его собственные качества, а его фантазии на этот счет не имеют объективных обоснований.

Лекарственная терапия сопряжена с некоторыми сложностями. Из-за особенностей недуга пациенты могут не принимать препарат или сообщать о том, что он неэффективен. Поэтому лекарства назначают короткими курсами и в основном в период ухудшения. В дни тревожной ажитации назначаются транквилизаторы, при нарушениях сна — снотворные, при бредоподобных идеях — антипсихотики. Лечение не всегда дает результат, прогноз обычно относительно неблагоприятный. Нужно готовиться к тому, что с возрастом параноидальное мышление будет усугубляться, сверхидеи станут более выраженными. Но все же при длительной адекватной терапии можно компенсировать эти особенности.