Перикардит

Перикардит - воспаление висцерального и париетального листков перикарда, которое характеризуется фиброзными изменениями или накоплением жидкости в его полости, в результате чего нарушается работа сердца.

Функция перикарда состоит в поддержании правильной ориентации сердца и защите миокарда от сильного разрастания при серьезных перегрузках.

Данное заболевание могут вызывать различные бактериальные и вирусные инфекции, ИБС, пневмонии, аллергические реакции, заболевания соединительной ткани, а также аутоиммунные или опухолевые процессы.

Перикардиальная жидкость представляет собой ультрафильтрат плазмы и у здорового человека ее количество постоянно. При развитии заболевания происходит усиленный выход плазмы через сосудистую стенку в воспаленную ткань перикарда. Это приводит к увеличению давления и образованию спаек. Данные процессы сильно снижают эффективность сокращений сердца и могут вызвать сердечную недостаточность.

Симптомы

В редких случаях перикардит возникает самостоятельно, в основном является осложнением после других болезней. Поэтому отсутствует специфическая клиника, а в случае более тяжелых форм проявляются симптомы сердечной недостаточности.

Симптомами заболевания являются:

• приступы сердцебиения;
• общее недомогание;
• отдышка;
• шум трения перикарда;
• нерегулярный или быстрый пульс;
• лихорадка;
• боли в области грудной клетки;
• сухой кашель.

Зачастую симптомы перикардита выражаются в разной степени и зависят от формы: острой (длится менее 6 недель) или хронической (длится более 2 месяцев).

Диагностика

С целью диагностики применяют комплексное обследование, которое состоит из:

• осмотра больного;
• анализа крови;
• эхокардиографии (ЭхоКГ);
• электрокардиографии (ЭКГ);
• рентгена грудной клетки.

Осмотр позволит определить цианоз (синюшная окраска кожи и слизистых оболочек), набухание вен шеи и отеки ног. Выслушивание при помощи стетоскопа даст возможность определить наличие шума трения перикарда. Электрокардиография и эхокардиография также являются достаточно информативными для выявления заболевания. Анализ крови позволит обнаружить маркеры воспалительного процесса.

Лечение

Варианты лечения заболевания зависят от особенностей течения и от тяжести. В случае острой формы рекомендована госпитализация, а при более легком течении можно осуществлять терапию амбулаторно.

Лечение предусматривает прием НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Специалисты часто применяют ибупрофен, поскольку он имеет меньше побочных эффектов, чем аналоги, а также положительно влияет на коронарный кровоток. Если же заболевание протекает на фоне развития ишемической болезни сердца, рекомендовано применять диклофенак или аспирин. К лекарственным средствам третьего ряда при лечении перикардита относят индометацин.

Одновременно с НПВС желательно применять препараты, которые защищают слизистую ЖКТ, что поможет избежать возникновения язвы желудка.

Уже через 14 дней можно оценивать правильность выбранной схемы терапии заболевания. Если она подобрана верно, лечение продолжают до полного исчезновения симптомов и дополнительно 7 дней, уменьшая дозу последние два дня до полной отмены. Если выбранное нестероидное противовоспалительное средство оказалось не эффективным, следует заменить его препаратом другой группы.

Во избежание рецидивов после выздоровления пациент в обязательном порядке должен находиться под контролем лечащего врача.

Виды

Различают следующие виды заболевания:

• острый;
• сухой;
• выпотной или экссудативный;
• констриктивный.

Острый перикардит

Развивается вследствие перенесенных инфекций, острого инфаркта миокарда, хронической почечной недостаточности, ревматоидного артрита, аллергической реакции, а также системной красной волчанки.

Клинические проявления и этиологические факторы болезни крайне изменчивы, поэтому диагностировать ее сложно. Начальные стадии диагностики острого перикардита предполагают анализ крови, рентген грудной клетки, а также эхокардиографию. При острой форме особенно важно не допустить сжатия миокарда кровью или экссудатом, который медленно скапливается в перикардиальной полости.

Лечение проводят НПВС и антибиотиками, а для профилактики побочных эффектов применяют глюкокортикостероиды. С целью устранения осложнений заболевания применяют также мочегонные средства, а при фибрилляции предсердий показаны антиаритмические препараты.

Экссудативный перикардит

Возникает вследствие инфекционного или аллергического воспаления и зачастую осложняет протекание туберкулеза, ревматизма, стрептококковой или стафилококковой инфекции. Он еще имеет название выпотной перикардит и его характерным признаком является скопление экссудата в полости перикарда или иной биологической жидкости (крови, гноя, транссудата). Со временем это вызывает растяжение наружного перикарда. Вследствие экссудативного перикардита возникает организация выпота с образованием перикардиальных спаек, в результате чего увеличивается давление внутри перикарда и нарушается гемодинамика.

Течение зависит от тяжести инфекционного процесса, объема и количества перикардиальной жидкости. Возможны приступы слабости, цианоз, послабление пульса, потеря сознания.

Основным методом лечения выпотного перикардита является эвакуация перикардиальной жидкости путем пункции.

Сдавливающий перикардит

Констриктивная или сдавливающая форма, как правило, развивается в результате экссудативного перикардита, но иногда может возникать и как самостоятельная болезнь. Она характеризуется утолщением перикарда и нарушением его способности растягиваться во время работы сердца. Со временем в уплотненный перикард происходит откладывание солей кальция и постепенное срастание его наружной оболочки с сердцем. Возникает так называемый феномен «панцирного сердца», что объясняется откладыванием большого количества кальция в перикарде.

Причины возникновения сдавливающего перикардита: заболевания крови и почек, ревматизм, туберкулез, травмы грудной клетки и сердца, а также другие инфекции.

Диагностика затруднена, поскольку симптомы напоминают признаки застойной сердечной недостаточности.

При осмотре пациента определяется отечность лица, кистей рук, ушей, а также цианоз. Ключевыми признаками сдавливающего перикардита является повышенное венозное давление и постоянная тахикардия. Заболевание не лечат консервативно, а только посредством хирургического вмешательства.

Сухой (фиброзный) перикардит

Является заболеванием, при котором из-за нарушения проницаемости сосудистой стенки в перикардиальную полость пропотевает фибриноген и откладывается в виде фибрина.

Основные клинические симптомы:

• шум трения перикарда;
• изменения на электрокардиографии;
• резкая боль в грудной клетке.

При своевременном обращении к специалисту и правильном лечении заболевания прогноз у большинства больных благоприятен.