Подвывих головки лучевой кости

Подвывих головки лучевой кости — довольно распространенная травма среди малышей до 3–4 лет. Это связано как с особенностями строения костно-мышечного аппарата детей этого возраста, так и с потребностью ходить, держась за руку взрослого.

Механизм повреждения

Подвывих головки лучевой кости в основном наблюдается у детей 1–3 лет, причем у девочек в два раза чаще, чем у мальчиков. После этого возраста частота случаев снижается, а после 6 лет подобные инциденты практически не встречаются.

Травма возникает, когда рука ребенка, будучи в вытянутом положении, подвергается резкому растяжению за кисть или предплечье по продольной оси конечности. В быту это выглядит довольно просто: ребенок идет, держа за руку взрослого, поскальзывается, падает. Желая его поддержать, взрослый тянет за руку, но рывок приводит к травме. Поскольку чаще всего мамы и папы задействуют правую руку, то подвывих закономерно приходится в основном на левую ручку ребенка.

Взрослые держат детей за руку не только до трех лет, но и до самой школы. Но дело в том, что именно в этом возрасте наблюдается слабость мышц, тонкость суставной сумки, недостаточное развитие наружной части дистального мыщелка плечевой кости. Иными словами, анатомические особенности несколько предрасполагают к подобной травме в таком возрасте.

Признаки травмы

Повреждение вызывает сильную боль (возможно, послышится хруст), ребенок вскрикивает, держит руку в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища и согнув в локте. Можно лишь медленно согнуть и разогнуть руку в локте, но не вращать — это вызывает острейшую боль.

Внешне рука выглядит как обычно, при пальпации можно отметить, что неприятные ощущения возникают при надавливании на головку лучевой кости. Рентген в этом случае не показывает изменений.

Подвывих головки лучевой кости важно отличать от перелома ключицы и шейки плечевой кости. В первом случае маленький пациент также будет держать руку опущенной вдоль туловища, но при ощупывании легко обнаружится перелом. Во втором случае сустав припухает, его контуры сглаживаются, пальпация вызывает резкую боль, но движения в локтевом суставе будут вполне свободными. А способность двигать кистью и пальцами позволит исключить повреждение нервов.

Техника вправления

В первые часы после травмы вправление обычно проходит легко и не требует предварительного обезболивания. Хирург вначале бережно сгибает руку в локтевом суставе под углом 90 °. Ребенку будет сложно вытерпеть эту манипуляцию. Одной рукой врач захватывает кисть ребенка, фиксируя при этом запястье, а другой охватывает локоть и, надавливая большим пальцем на головку лучевой кости (чтобы проконтролировать манипуляцию), выполняет движение полной супинации.

Действия должны быть плавными, непрерывными, выполняемыми с усилием. В момент вращения слышится щелчок или хруст. Уже через 1–2 минуты после этого восстанавливаются свободные активные движения.

Иногда вывих не удается вправить с первого раза, что происходит из-за неправильной фиксации руки или из-за неполного сгибания либо вращения. Так или иначе, действие можно выполнить повторно, а после вправления конечность не нуждается в иммобилизации. Врачу остается лишь объяснить родителям, как именно получился вывих и что нужно делать, чтобы избежать его повторения.

Если взрослым не удалось вовремя определить проблему и оказать помощь ребенку, то в течение нескольких дней сохраняется боль, сустав отекает, а позднее вправление потребует больших усилий. В этом случае, а также при рецидиве подвывиха руку необходимо будет зафиксировать в гипсовой лонгете на неделю. Подвывих нельзя лечить встряхиванием: такое движение может вставить на место головку лучевой кости, но травмирует круглую связку и причинит ребенку дополнительную боль.