Пресбиопия

Пресбиопия глаза (возрастная дальнозоркость) — это возрастное ухудшение зрения, которое происходит в результате прогрессирующего, постепенного и необратимого изменения способности глаза фокусировать изображение предметов на среднем и близком расстоянии.

Причины

Главной причиной пресбиопии называют возрастное «старение» глаза. Оно проявляется у большинства людей после 40 лет. Хрусталик человеческого глаза выполняет функции внутриглазной линзы. После 40 лет он постепенно теряет способность фокусировки предметов на разном расстоянии (аккомодации), в результате чего теряется зрение вблизи.

Основными причинами являются:

• потеря эластичности хрусталика;
• потеря эластичности склеры (наружный остов глазного яблока);
• уменьшение силы цилиарной мышцы, заставляющей хрусталик глаза менять свою оптическую силу и кривизну на далеком, среднем и близком расстоянии в молодом возрасте.

Обычно при нормальном зрении пресбиопия развивается в возрасте 40-45 лет, при близорукости - несколько позже, при дальнозоркости — значительно раньше.

Возрастная дальнозоркость связана с нарушением обмена веществ через сосуды конъюнктивы и сетчатки. Она быстрее развивается у больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом, злоупотребляющих алкоголем и никотином. Кроме того, раннее развитие пресбиопии провоцирует астигматизм (патология рефракции хрусталика), гиперметропия (дальнозоркость), частые воспалительные процессы глаз, травмы глаз, глазные операции, продолжительная нагрузка на глаза на близком расстоянии.

Рано появившаяся пресбиопия глаза часто приводит к развитию глаукомы — опасного заболевания глаза, характеризующегося повышением внутриглазного давления.

Симптомы

На начало развития пресбиопии глаза указывают следующие признаки:

• при чтении мелкого текста уменьшается его контрастность, буквы имеют сероватый оттенок;
• тяжело разглядеть мелкие предметы при работе с ними (трудно вдеть нитку в иголку);
• при чтении требуется более прямой и яркий свет;
• при прочтении текста, его отводят на большее расстояние;
• повышенное напряжение и усталость глаз при чтении.

Пресбиопия по-разному проявляется у людей с дальнозоркостью и близорукостью. У людей с врожденной дальнозоркостью зрение снижается и вдаль, и вблизи. У людей с близорукостью патология может быть незаметной.

Диагностика и лечение

Диагностика пресбиопии включает в себя следующие процедуры:

• проверка остроты зрения при помощи специального прибора или таблицы;
• рефрактометрия — объективный метод исследования преломляющей силы (рефракции) глаз с использованием специальных приборов;
• офтальмометрия — определение радиусов кривизны поверхности роговицы с помощью специального прибора офтальмометра;
• тонометрия — определение внутриглазного давления методом измерения способности глазного яблока к деформации.

С помощью вышеописанных методов окулист оценивает зрение пациента, определяет расстройства глаза и направляет к офтальмологу. Офтальмолог занимается лечением пресбиопии и глазных болезней, которые способствуют ее развитию.

Терапия данного заболевания может осуществляться очковой коррекцией пресбиопии или хирургическим (лазерным) лечением.

Часто в коррекции дефекта используют бифокальные очки. Их линза имеет два фокуса. Один фокус используется для зрения вблизи, другой — для зрения вдаль.

Иногда используют прогрессивные линзы. С их помощью при пресбиопии производится коррекция зрения вдали, в средней зоне и вблизи. Главное отличие таких линз от мультифокальных линз в том, что в них невооруженным глазом не видна разница между зоной для зрения вблизи и зоной для зрения вдаль. Они состоят из трех зон: вверху линзы — зона для зрения вдаль, внизу линзы — зона для зрения вблизи и промежуточная зона — коридор прогрессии, где происходит плавное изменение оптической силы линзы.

В некоторых случаях для коррекции пресбиопии применяются очки для монозрения. В таких очках одна линза существует для зрения вдаль, другая используется для чтения.

Комплексная коррекция заключается в применении гимнастики для глаз, электроокулостимуляции (воздействие слабыми токами на глазное яблоко), гидротерапии, рефлексотерапии, магнитолазеротерапии, массажа шейно-воротниковой зоны, витаминотерапии.

К хирургическим методам лечения пресбиопии относится преломляющая хирургия. При проведении данной операции изменяют форму роговой оболочки глаза.

Существуют следующие виды преломляющей хирургии.

1. Кератопластика. Предполагает использование энергии радиочастоты с помощью применения высокой температуры к микроскопическим пятнам вокруг роговой оболочки глаза. Недостатком кератопластики является то, что у многих пациентов зрение восстанавливается на довольно непродолжительное время.
2. Лазерная хирургия. При этом методе лечения пресбиопии врач использует специальный инструмент (керат), при помощи которого делает шарнирную, тонкую откидную створку в роговой оболочке глаза. Удаляются внутренние слои роговой оболочки, и куполообразная форма глазного яблока становится более крутой. При данной лазерной процедуре не применяют высокую температуру.
3. Подэпителиальная лазерная хирургия. Хирург создает створку в эпителии (тонком защитном покрытии) роговой оболочки. При помощи эксимерного лазера врач изменяет внешние слои роговой оболочки, делает круче искривление глазного яблока. После этого повторно помещает эпителиальную откидную створку.
4. Фотопреломляющая хирургия в лечении пресбиопии. Во время данной процедуры, которая аналогична обычной лазерной хирургии, врач удаляет эпителии роговой оболочки. Со временем эпителии восстанавливаются и полностью соответствуют новой форме роговой оболочки.

К радикальным способам лечения пресбиопии относится установление искусственного хрусталика. Чаще всего это применяют при наличии у человека сопутствующей болезни, например, катаракты.