Пролежни

Пролежни — участки омертвения (некроза) кожных покровов и тканей, прилегающих к ним, которые возникают при постоянном давлении на ткани с нарушенными процессами клеточного питания.

Обмен веществ и питание во всех тканях организма обеспечивается его кровеносной системой при помощи мельчайших кровеносных сосудов — капилляров. Стенки капилляров очень эластичные. При их сдавливании кровоток в тканях замедляется или полностью прекращается. Такое сдавливание происходит, когда человек сидит или лежит. При длительности нарушения кровообращения более двух часов развивается нарушение питания (ишемия) тканей, которая приводит к их омертвению (некрозу). Здоровый человек обычно не находится в таком положении столь долгое время. Пролежни развиваются у лежачих или сидячих больных с нарушенными функциями движения.

Причины, приводящие к образованию пролежней

Основная причина пролежней — сдавливание кожных тканей между костью и твердой поверхностью.

Такое сдавливание, приводящее к пролежням, может вызываться определенными причинами.

1. Постоянное давление. Давление такого типа происходит, когда кожные и подкожные ткани остаются зажатыми между костью и твердой поверхностью в течение долгого времени. При этом давление значительно превышает давление кровотока в капиллярах, доставляющих к тканям питательные вещества и кислород. В клетках наступает энергетическое голодание, и они повреждаются. В таком случае пролежни чаще всего образуются в местах, не имеющих достаточного мышечного массива — в области лопаток, крестца, позвоночника, локтей, коленей, бедер.
2. Трение. Данное движение происходит в случае перемены позы человеком или его перемещения другими людьми. Происходит трение кожи о какую-либо поверхность, обычно, простыни. При влажной коже трение будет более сильным. Кожные покровы постоянно повреждаются и развиваются пролежни.
3. Скольжение. Происходит при движении двух плоскостей в разных направлениях. Обычно это случается при подъемах головной части кровати. При этом больной человек соскальзывает вниз, что приводит к повреждению тканей и кровеносных сосудов. Таким образом, повышается риск образования пролежней.

Существуют многие факторы, которые значительно повышают риск появления пролежней:

• пожилой возраст больного;
• значительное снижение веса;
• снижение чувствительности;
• недостаточное употребление жидкости и плохое питание;
• чрезмерно сухая или влажная кожа;
• недержание мочи и кала;
• болезни, при которых ухудшается кровообращение;
• частые мышечные спазмы;
• нарушение сознания больного;
• курение.

Степени развития заболевания

Различают четыре степени развития пролежней.

Первая степень. Появляется покраснение на сдавливаемых участках кожи, но кожный покров еще целостен. Гиперемия (покраснение) не проходит даже после прекращения сдавливания.

Вторая степень развития пролежней. Возникает неглубокое нарушение поверхности кожи, которое часто распространяется на подкожную клетчатку. Наблюдается частичное отслоение верхнего слоя кожных покровов.

Третья степень. Происходит разрушение кожного покрова, образование язв. Разрастаясь, язвы проникают в мышечный слой. Из пораженных участков истекают жидкие выделения.

Четвертая степень развития пролежней, наиболее тяжелая. Происходит поражение всех мягких тканей. Формируется полость, обнажающая сухожилия, иногда, и кости.

Профилактика пролежней

Профилактика пролежней является обязательной для людей с полной или частичной неподвижностью. Можно выделить основные меры по предупреждению пролежней.

Уменьшение сдавливания, трения и смещения тканей. Необходимо следить, чтобы поверхность постели больного была ровной, без впадин и бугорков. Для сведения к минимуму нагрузки на кожу, нужно через каждые 2-3 часа менять положение тела больного. Под костные выступы хорошо подкладывать подушечки с пером или поролоном. Для профилактики пролежней на конечностях используют специальные мешочки с пшеном или другим крупным зерном.

Наиболее эффективным средством от пролежней является специальный матрас. Матрас от пролежней устраняет главную причину их образования — сдавливание участков кожи. Он может состоять из воздушных баллонов или ячеек. Воздушные баллоны или ячейки матраса от пролежней соединяются трубками с компрессором. С его помощью автоматически через каждые 6-8минут подкачиваются и сдуваются разные участки матраса. Благодаря эффекту постоянного массажа, происходит равномерное распределение давления по всей поверхности тела больного. С помощью матраса от пролежней у человека нормализуется кровообращение, дыхание и питание тканей.

Кроме того, существуют и другие средства от пролежней. Для больных, которые долгое время находятся в инвалидном кресле или кресле-каталке, применяют специальные противопролежневые подушки. Их изготавливают из упругой пены, латекса, поролона или надувных ячеек. Под участки кожи, которые подвергаются давлению, можно подкладывать резиновый круг, что тоже предупреждает появление пролежней.

Тщательная личная гигиена больного и проведение процедур, уменьшающих раздражение кожи. Для профилактики пролежней очень важно регулярно проводить туалет больного. Для умывания лучше всего использовать детское мыло, губку или мочалку из хлопчатобумажных материалов. После мытья кожу необходимо промакивать, а не вытирать. Регулярно нужно делать воздушные ванны для участков тела, где существует риск образования пролежней. После мытья используют специальные присыпки, кремы, мази. Хорошо себя зарекомендовали такие средства от пролежней, как Мирамистин, Агросульфан, Дермазин, Левомеколь, Вулнузан. В любом случае, лучше, если такие препараты больному подберет лечащий врач.

Лечение пораженных участков

Лечение пролежней I и II степени консервативное и продолжается обычно несколько недель. Пролежни IIІ и IV степени часто лечатся с применением хирургических методов, при этом не всегда возможно полное излечение.

В начале лечения пролежней уменьшают давление, которое их вызвало. Для этого изменяют положение больного, применяют поддерживающие приспособления.

После этого удаляют все поврежденные, омертвевшие и инфицированные ткани. На данном этапе лечения пролежней используют следующие методы:

• промывание раны, применение специальных ванночек и повязок;
• применение химических ферментов, которые разрушают погибшие ткани;
• хирургическое удаление поврежденных тканей.

Обработанные раны периодически промывают физиологическими растворами, и накладывают свежую повязку.

При инфицировании пролежней необходима местная или общая терапия антибактериальными препаратами. Для обезболивания применяют противовоспалительные нестероидные средства.

При неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое лечение пролежней. Вид оперативного вмешательства зависит от расположения пораженного участка, его размеров и степени тяжести.