Рак легких

Рак легких — это злокачественное новообразование, развивающееся из слизистой оболочки и желез ткани бронхов и легких. На сегодняшний день это одна из наиболее распространенных причин смертности на земле — в 72% случаев пациенты умирают в течение года после диагностики рака легких. Причем 7 из 10 заболевших — люди старше 65 лет. Ежегодно в мире регистрируется около миллиона новых случаев данного заболевания.

Классификация

По признакам рак легких подразделяют на прикорневой, периферический и смешанный.

Прикорневой рак еще называют центральным, на его долю приходится 45-50% всех случаев диагностики заболевания. Злокачественные клетки локализуются в слизистой оболочке бронхов в стволовой, долевой и начальной части. Опухоль начинается с небольшого узелка, а затем принимают разветвленную форму.

Периферический рак легкого диагностируется в 50-55% случаев и локализуется в слизистой оболочке периферического отдела сегментарного бронха, а также его мелких ветвей. Периферический рак растет в виде узла и может не проявлять себя, вплоть до случайного обследования, иногда первым его проявлением становятся частые гематогенные метастазы.

Смешанный или массивный рак легкого диагностируется в 2-5% случаев. Массивный рак развивается в виде мягкой белесоватой ткани, которая занимает долю или даже целое легкое.

Существует еще одна классификация, которая зависит от того, из каких элементов сформирована опухоль. С этой точки зрения рак делится на плоскоклеточный, мелкоклеточный, аденокарциному, крупноклеточный, смешанный и т.д. Наиболее агрессивная форма — это мелкоклеточный рак, который быстро и активно распространяется по всему организму и чаще всего поражает мужчин курильщиков. Наиболее распространенная форма — плоскоклеточный рак, этот тип заболевания диагностируется у 50-60% пациентов.

Симптомы

Признаки рака легкого зависят от того, где располагался первый опухолевый узел. При центральном раке, когда источник опухоли развился в слизистой оболочке крупного бронха, рак обнаруживает себя довольно рано. В этой ситуации развиваются следующие симптомы — опухоль раздражает слизистую оболочку бронха и нарушает бронхиальную проходимость. Внешне это проявляется как аномально поверхностное и замедленное дыхание, которое обозначается термином гиповентиляция. Может наступить ателектаз — спадение доли легкого. После этого опухоль прорастает сквозь нервные стволы и плевру, и к признакам рака легкого присоединяется боль.

После прорастания опухоли в бронхи пациенты жалуются на такие симптомы, как сухой кашель и кашель со светлой мокротой. Затем появляются примеси крови, мокрота становится гнойной, температура тела повышается, появляется одышка и общее недомогание. Раковая пневмония излечивается легко, но столь же легко вновь поражает легкие. Затем появляются такие симптомы, как плеврит и болевой синдром. При поражении блуждающего нерва может наступить паралич голосовых мышц, а если поражен диафрагмальный нерв - паралич диафрагмы. Прорастание опухоли в перикард вызывает боли в сердце. При поражении полой вены возможно появление таких признаков заболевания, как нарушение крово- и лимфотока в верхней половине тела, шее и голове, из-за чего лицо становится одутловатым, а вены на шее, руках и груди — набухшими.

Если опухоль поразила периферическую часть легкого, симптомы могут не проявляться долгое время, поскольку в самой легочной ткани болевых окончаний нет. Но со временем, когда опухолевый узел поражает бронхи, плевру и соседние органы, в центре опухоли возникают распад и кровотечение, а вслед за ними кашель, кровь с мокротой, осиплый голос, смещение средостения и синдром сдавливания опухолью верхней полой вены.

Существуют общие симптомы рака легких — ухудшение интоксикации, одышка, слабость, потеря веса, повышение температуры, которые свойственны всем злокачественным опухолям. К ним, как правило, добавляются нарушение кальциевого обмена, деформация пальцев, напоминающая "барабанные палочки", дерматит. Более тяжелые признаки заболевания – метастазы в жизненно важных органах, распад легких, бронхиальная непроходимость и легочные кровотечения.

Стадии

В отечественной классификации принято выделять четыре стадии рака легких:

• I стадия. Опухоль достигает в размерах 3 см. Патологическое образование затрагивает один сегмент легкого или бронха, метастазы отсутствуют. В ряде случаев диагностика на этой стадии проводится несвоевременно.
• II стадия. Злокачественное образование может достигать 6 см в наибольшем измерении. Опухоль, как правило, еще локализована в одном сегменте легкого или в пределах сегментарного бронха, но уже появляются метастазы в лимфатических узлах пульмонального и бронхопульмонального типа.
• III стадия. Опухоль превышает в диаметре 6 см. Возможно распространение новообразования на соседние доли бронхов или легких. Метастазы появляются в бифуркационных, трахеобронхиальных и паратрахеальных лимфатических узлах.
• IV стадия. Опухоль распространяется на соседние органы. К обширным метастазам присоединяется раковый плеврит.

Метастазы

Сам по себе термин метастаз означает вторичный патологический очаг, который возникает из-за переноса опухолевых клеток из очага первичного поражения. Метастазы подразделяются на лимфогенные, гематогенные и имплантационные. Наиболее вероятное распространение метастазов — в близкорасположенные лимфатические узлы. Вначале поражаются узлы у места, где долевой бронх делится на сегментарные, затем вдоль долевых бронхов, далее вдоль главного бронха и сосудов корня легкого и так вплоть до подключичных и надключичных лимфатических узлов. Распространяясь с кровью, метастазы прорастают в печени, легких, почках, костной ткани, головном мозге и надпочечниках. При прорастании плевры опухолевые клетки могут метастазировать и по плевре.

Причины

Наиболее распространенная и известная причина болезни — курение табака. Поскольку среди мужчин курильщиков больше, чем среди женщин, то и сильную половину человечества злокачественные образования поражают гораздо чаще. Пассивное курение ничуть не менее опасно активного. Исследования показывают, что 10-15% больных не прикасались к сигаретам.

Вторая по распространенности причина заболевания — действие газа радон. Газ образуется при распаде радиоактивного радия, который вызывает мутации, в том числе и возникновение злокачественных опухолей.

Различные легочные заболевания может вызвать и асбест. Однажды попадая в легочную ткань, асбестовые волокна не выводятся в течение всей жизни. Сегодня его применение запрещено во многих странах.

Недавние исследования Американского общества рака говорит о том, что болезнь может вызвать воздействие пылевых частиц. Причем увеличение концентрации пыли в воздухе на 1% увеличивает риск рака на 14%. По последним данным причиной заболевания также могут стать вирус папилломы человека, обезьяний вирус 40, цитомегаловирус. Все они влияют на клеточный цикл и могут спровоцировать неконтролируемое деление клеток.

Лечение

Лечение проводится комплексно и включает хирургическое удаление опухоли, химиотерапию и облучение, либо один из методов в зависимости от состояния пациента.

Хирургическое лечение рака легкого проводится на первой или второй стадии заболевания или в 10-35% случаев. Оно не всегда дает положительный эффект, особенно если метастазы появились в других органах. В 25-45% случаев хирургическое лечение позволяет продлить жизнь на 5 лет.

Лучевая терапия нередко применяется в комбинации с химиотерапией и хирургическими операциями. Данный метод лечения заключается в помещении гранул с радиоактивным веществом в непосредственной близости от опухоли через бронхоскоп. Лучевая терапия ограничивает рост опухоли, но имеет множество побочных эффектов. Поэтому перед ее назначением проводится тщательное обследование пациента и используются все доступные средства диагностики, позволяющие оценить целесообразность данного способа лечения.

Заболевание лечат с помощью химиотерапии независимо от его стадии развития и типа. Химиопрепараты назначается перорально или внутривенно, терапия, как правило, проводится в условиях диспансера продолжительными циклами. Этот метод тоже имеет множество побочных эффектов, в частности, в процессе лечения рака легких химиопрепаратами наблюдаются выпадение волос, усталость, тошнота, рвота. После окончания курса эти симптомы, как правило, исчезают.