Растяжение связок коленного сустава

Растяжение связок сустава — распространенная травма, которая сопровождает резкие движения, превышающие нормальную амплитуду в суставе. Под растяжением подразумевается микроразрыв отдельных волокон или части связки. Коленный сустав подвержен травмам у людей, ведущих активный образ жизни, и спортсменов. Он травмируется так же часто, как связки голеностопа, плечевого и лучезапястного суставов. Травма может произойти при резкой смене направления в беге, прыжках, приседаниях, прямом ударе в коленный сустав, падении на колени. Активное лечение растяжения длится 3–5 недель, полное восстановление может занять 8–9 недель.

Механизм растяжения

Аппарат коленного сустава представлен несколькими группами связок.

• Крестообразные (передняя и задняя). Находятся в центре сустава и перекрещены относительно друг друга. Передняя крестообразная связка стабилизирует мыщелок большеберцовой кости и не дает колену смещаться вперед, травмируется чаще при ударе полусогнутой ноги сзади. Задняя имеет дугообразную форму, удерживает колено от патологического смещения назад, травмируется при ударе колена спереди или чрезмерном разгибании. Также крестообразные связки повреждаются при перекручивании голени и падении с высоты на ноги.
• Боковые связки. К ним относятся внутренняя (медиальная) и наружная (латеральная) связки. Они укрепляют внутрисуставную капсулу в местах ее наибольшего натяжения, ограничивая чрезмерные движения. Повреждаются в основном при излишнем приведении или отведении колена.
• Поперечная связка соединяет и стабилизирует передние части латерального и медиального менисков.
• Связка надколенника участвует в разгибании коленного сустава.

Связочный аппарат удерживает кости в правильном положении и регулирует движение сустава. Его прочность и эластичность обеспечивают коллагеновые волокна. Травме подвержены все связки без исключения.

Растяжение связок сустава представляет собой надрыв отдельных волокон без повреждения анатомической целостности связочного аппарата. К наиболее вероятным причинам растяжения относятся внезапное резкое вращение колена, перемена направления части тела выше сустава, падение на ноги. Также связки могут быть травмированы при прямом ударе в колено, частых микротравмах, отрыве фрагмента кости при переломе. Растяжение может наступить на фоне воспалений и дистрофических изменений сухожильного аппарата. Если говорить кратко, растяжение происходит при приложении травмирующей силы, превышающей физиологические возможности связок.

Самыми тяжелыми считаются растяжения нескольких связок одновременно. Например, при триаде Турнера происходит травмирование передней крестообразной связки, тяжи большеберцовой кости и внутреннего мениска. Множественные травмы связок возникают при авариях и катастрофах. Свежие и повторные травмы чаще отмечаются у детей, спортсменов.

Степени

Растяжения связок сустава классифицируются по трем степеням тяжести.

I степень — легкое растяжение с микроскопическими разрывами. При этом боль умеренная, возникает только в движении, подвижность колена не нарушена. Неприятные ощущения быстро стихают, и уже через некоторое время пострадавший может двигаться.

II степень — растяжение с разрывом отдельных волокон. Его еще называют надрывом связки. Поврежденные связки воспаляются, движение в суставах болезненно и ограничено, возможны умеренные отеки и кровоподтеки. Состояние чревато полным разрывом связки, поэтому пострадавшего необходимо бережно транспортировать в травмпункт.

III степень — разрыв всех волокон связки. В момент получения травмы пострадавший может услышать хлопок или щелчок. Разрыв сопровождается острой болью, сильным отеком, гематомами, резким ограничением или непривычной амплитудой движения колена. Оно утрачивает опорные функции, возникает ощущение его нестабильности и смещения кости.

Симптомы

Характерные симптомы растяжения связок коленного сустава включают боли, отек и кровоподтеки, скованность движений. Их выраженность зависит от степени повреждения.

Боль в области колена носит неопределенный характер. Ее интенсивность зависит от степени растяжения, но определить точный источник затруднительно. Ощущения усиливаются при надавливании на колено, сгибании-разгибании, попытке опереться. Непрерывная боль возникает через 2–3 часа после травмы. Если это произошло в течение суток, то, скорее всего, повреждены мышцы.

Отек и кровоподтеки. Появляются при растяжении II и III степени. Нередко возникают лишь через некоторое время после травмы. При растяжении первой степени может наблюдаться небольшая локальная припухлость в области связки. При растяжении второй степени отек распространяется на весь коленный сустав. При тяжелых травмах отекают и сустав, и прилегающие ткани. Гематомы и кровоизлияния бывают лишь при растяжении связок сустава II и III степени.

Скованность сустава или отсутствие возможности самостоятельного движения. При легких и средних травмах пассивные движения, как правило, ограничены из-за боли. При тяжелых повреждениях наблюдается патологическая подвижность. В отличие от перелома, когда подвижность возникает в области излома (там, где ее не должно быть), при растяжении движения совершаются в суставе, но с гораздо большей амплитудой, чем в норме.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач фиксирует основные симптомы растяжения связок, проводит осмотр коленного сустава и уточняет обстоятельства травмы. Для подтверждения диагноза проводятся описанные ниже исследования.

• МРТ позволяет визуализировать состояние связочного аппарата в разных проекциях и оценить повреждения.
• Компьютерная томография — послойный рентгеновский снимок поврежденной области.
• УЗИ колена — дополнительная диагностическая процедура, которая позволяет детально рассмотреть сустав.
• Рентгенография не показывает изменений со стороны связок, поскольку они относятся к мягким тканям, но позволяет исключить перелом.
• Артроскопия — эндоскопическое исследование суставной полости. Относится к разряду малых хирургических операций, может выполняться одновременно с лечением сустава.

Лечение

При подозрении на растяжение связок необходимо оказать пострадавшему первую помощь и как можно быстрее обратиться к врачу. В ожидании врача самостоятельно можно постараться обездвижить конечность и обеспечить полный покой. На колено нужно наложить холодный компресс или обернуть охлажденным материалом: холод уменьшает болевые ощущения и подкожные кровоизлияния.

Лечение растяжения связок коленного сустава I и II степени включает иммобилизацию, покой, противоотечную терапию. В первые сутки после травмирования показаны холодные компрессы на колено, которые периодически прикладываются на 25–30 минут. Это препятствует образованию гематом.

На 2–3 дня после травмы колена рекомендуется постельный режим. Для передвижений можно использовать костыли, чтобы не напрягать пораженную конечность. Также показана иммобилизация сустава с помощью эластичного бинта или бандажа. В первые дни после растяжения связок применяются венотоники, которые улучшают отток венозной крови и предотвращают развитие локального отека. При выраженной боли могут назначаться обезболивающие препараты, например, Диклофенак или гель Вольтарен. Восстановление колена после травмы занимает примерно 3 недели.

Лечение растяжения связок коленного сустава III степени проводится в условиях стационара. При отрыве связки от кости необходимо хирургическое вмешательство. Дальнейшая терапия аналогична менее тяжелым случаям, но иммобилизация проводится с помощью гипсовой или пластиковой лонгеты, а восстановление занимает 6 месяцев и более.

Через 2–3 недели после травмы I и II степени и 8 недель после операции и травмы III степени отек и боль начинают спадать. С этого момента показаны упражнения на сгибание-разгибание ноги в коленном суставе, умеренные тренировки с постепенным увеличением нагрузки.

Самое простое упражнение — сесть на скамейку и приподнимать ноги, держа их в выпрямленном положении в воздухе 3 секунды, затем сгибать колени. Другое эффективное упражнение — «велосипед»: лечь на спину, поднять ноги и круговыми движениями стоп имитировать велосипедную езду. Полезно делать отведение ноги в сторону, сгибание и разгибание ног лежа на животе, напряжение и расслабление мышц голени. Для улучшения кровоснабжения сустава и восстановления мышечных и сухожильных волокон рекомендуется самомассаж колена. При удовлетворительном состоянии можно тренироваться на настоящем велосипеде по 20 минут в день, постепенно увеличивая время пробега.

Восстановление зависит от степени повреждения, настроя пациента и того, насколько точно он следует предписаниям врача. При неполном восстановлении возможны трудности в передвижении, ограничение движений в коленном суставе. В целом прогноз при растяжении связок обычно положительный.