Реактивный артрит

Реактивный артрит — воспаление суставов, возникающее на фоне перенесенного инфекционного заболевания кишечника, желудка или мочеполовой системы. Первые симптомы обнаруживаются, как правило, спустя месяц после инфицирования. Чаще всего поражает молодых мужчин, ведущих активную половую жизнь, и связано с такими заболеваниями, как хламидиоз и гонорея. Спровоцировать артрит могут разнообразные бактерии, находящиеся в уретре и органах мочеполовой системы. Наследственная предрасположенность также имеет большое значение.

Причины

Часто не удается установить причину заболевания. Тем не менее, данные многих исследований подтверждают гипотезу о том, что в основе лежит генетическая предрасположенность в сочетании с прочими располагающими факторами.

Так, практически у 75% пациентов анализ крови на генетический маркер HLA-B27 (генетический компонент, наличие которого способствует развитию заболевания) является положительным.

Большинство случаев реактивного артрита у молодых мужчин, ведущих активную половую жизнь, сопровождается инфекцией, вызванной уреаплазмами и хламидиями. Каждая из инфекций передается преимущественно половым путем. Поэтому в качестве профилактической меры обязательным является использование презерватива во время полового акта.

Вторыми по распространенности возбудителями реактивного артрита считаются кишечные микроорганизмы. В ряде случаев данный вид артрита был спровоцирован такими кишечными инфекциями, как сальмонеллез, шигеллез, кампилобактериоз или иерсиниоз.

У детей реактивный артрит считается одной из основных проблем современной детской ревматологии. На 100 тысяч здоровых детей приходится 80–90 детей, страдающих от данного заболевания.

Основной причиной развития заболевания у детей является хламидийная инфекция. Инфицирование может происходить воздушно-пылевым, воздушно-капельным или контактно-бытовым путем при контакте с больными людьми и носителями инфекции, зараженными животными и птицами. Кроме того, есть риск заражения ребенка во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути матери.

Симптомы

Обычно заболевание развивается спустя три–четыре недели после перенесенной инфекции кишечной, мочеполовой или дыхательной системы. Главным симптомом является воспаление крупных суставов нижних конечностей. При этом воспалительный процесс затрагивает, как правило, один сустав, намного реже сразу несколько. Чаще всего отмечают поражение голеностопного, коленного или плюснефалангового сустава большого пальца стопы. Суставы позвоночника также нередко подвержены поражению.

Симптомы реактивного артрита схожи с другими формами артрита. У пациентов возникает отек и покраснение кожи над пораженным суставом, боль при движении, в суставной полости скапливается воспалительная жидкость. В отдельных случаях в воспалительный процесс могут быть вовлечены близкорасположенные к очагу поражения соседние суставы и примыкающие сухожилия мышц. К общим проявлениям заболевания относится и увеличение различных групп лимфатических узлов, как правило, паховых.

Довольно часто заболевание сопровождается поражением кожи и слизистых оболочек. Особенно страдают конъюнктивы глаз, язык и десны, мочеиспускательный канал. У пациентов могут отмечаться: воспаление слизистой оболочки глаз, язвы в ротовой полости, кератодермия (местное утолщение рогового слоя кожи, проявляющееся в виде безболезненных наростов, схожих по виду с бородавками). В сложных случаях поражает сердце, в особенности его клапаны.

Отдельной формой реактивного артрита является синдром Рейтера. Такой синдром характеризуется наличием одновременно трех симптомов: артрит, уретрит (воспаление уретры) и конъюнктивит. При синдроме Рейтера артрит может начаться раньше — спустя две недели после перенесенного инфекционного заболевания.

В отличие от других форм артрита, данное заболевание не приводит к каким-либо значительным изменениям структур сустава. Как правило, после окончания воспалительного процесса пациент полностью выздоравливает, в редких случаях заболевание переходит в хроническую форму.

Диагностика

Диагноз ставится на основании следующих признаков:

• воспаление сустава происходит через 2–4 недели после перенесенного инфекционного заболевания дыхательной, мочеполовой или пищеварительной системы;
• отмечается поражение преимущественно суставов нижних конечностей, реже — рук;
• поражение суставов протекает в форме полиартрита, то есть в воспалительный процесс вовлекаются несимметричные суставы;
• дополнительно отмечается поражение мочеполовых органов и слизистых оболочек.

Кроме того, могут проводиться исследования крови и суставной жидкости, мазки со слизистых оболочек и рентгенография скелета. Особой информативностью обладает выявление в крови антител к гонококкам, хламидиям, кишечной палочке и прочим возможным возбудителям.

Лечение

Лечение прежде всего направлено на полное уничтожение возбудителя заболевания. С этой целью пациентам назначают длительный курс приема антибиотиков. Так, хламидийную инфекцию лечат с применением доксициклина в течение 3 месяцев. Безусловно, каждый случай индивидуален, и курс приема антибиотиков может быть несколько короче, но в любом случае его длительность определяется исключительно лечащим врачом.

В тяжелых случаях в ходе лечения пациентам назначаются глюкокортикоидные гормоны. Введение инъекций осуществляется в полость сустава.

Хорошей эффективностью обладают такие нестероидные противовоспалительные средства, как ибупрофен, диклофенак, нурофен и прочие лекарственные препараты этой группы. С помощью этих лекарств удается не только снять воспаление, но и уменьшить болевые ощущения.

Лечение реактивного артрита подразумевает также использование иммуномодуляторов и иммуносупрессоров. Первые помогают корректировать иммунитет, вторые подавляют избыточный иммунный ответ.

Немаловажно придерживаться здорового образа жизни и диетического питания. Из рациона необходимо исключить очень острую и соленую пища. С осторожностью нужно относиться к овощам из семейства пасленовых (баклажаны, сладкий перец, картофель, помидоры), их чрезмерное употребление может спровоцировать обострение артрита. Полезно употреблять продукты, богатые омега-3 жирными кислотами (рыба, морская капуста, льняное масло). Рацион должен быть богат витаминами и полезными микроэлементами.

Как правило, лечение реактивного артрита амбулаторное. Во избежание рецидива могут проводиться повторные курсы лечения. Тяжелых больных, у которых отмечается поражение клапанов сердца или выраженный спондилоартрит, госпитализируют в стационар для осуществления постоянного врачебного контроля.

После выписки пациент длительное время должен наблюдаться у ревматолога. Показано периодическое обследование на присутствие в организме возможного возбудителя воспалительного процесса.