Синдром Барретта

Синдром Барретта (пищевод Барретта) — это патология, при которой плоский эпителий (поверхностный слой) пищевода замещается цилиндрическим, встречающимся в кишечнике. Заболевание относится к предраковым, имеющим тенденцию к развитию быстрорастущей и быстро прогрессирующей злокачественной опухоли. Синдром Барретта требует особенно тщательного врачебного наблюдения.

Формы

Выделяют тяжелую и умеренную степени дисплазии клеток пищевода. При тяжелой существует риск развития синдрома Барретта. При умеренной происходят лишь незначительные нарушения строения клеток органа.

Существует несколько видов цилиндрической метаплазии:

• желудочный фундальный (эпителий области дна желудка);
• желудочный кардиальный (эпителий области входа в желудок);
• специализированный кишечный эпителий с бокаловидными клетками — обладает наибольшим злокачественным потенциалом.

Причины

Главным этиологическим фактором развития синдрома Барретта является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При этой патологии в нижние отделы пищевода забрасывается кислое желудочное содержимое. В результате повреждается эзофагеальный эпителий.

Также к появлению заболевания приводит употребление алкоголя, табакокурение, ухудшение условий проживания, прием некоторых медицинских препаратов, рецидивы рефлюкс-эзофагита на протяжении года, рефлюксный анамнез более 5 лет. Особенно в группу риска входят пациенты в возрасте старше 50 лет.

Имеет место и наследственная предрасположенность, погрешности в питании (злоупотребление острой и жареной пищей), наличие избыточного веса, ожирение по абдоминальному типу (жир откладывается в область живота), работа, связанная с наклонами (длительностью более 20 лет), язвенная болезнь 12-перстной кишки и/или желудка, болезни оперированного желудка, синдром Золлингера — Эллиссона (заболевание, вызванное гастрин-секретирующей опухолью поджелудочной железы).

Симптомы

Сложность диагностики патологии заключается в том, что специфических симптомов у нее нет. Основные клинические признаки — такие же, как у ГЭРБ: изжога, отрыжка желчью, кислотой или воздухом, першение в горле.

Гораздо реже возникают расстройства акта глотания (дисфагия), сопровождающиеся кровотечениями, тошнотой и рвотой, болью в животе после приема пищи, эрозией зубов, истончением эмали.

Диагностика

При появлении первых симптомов ГЭРБ требуется обратиться к гастроэнтерологу. Золотой стандарт диагностики заболевания — анализ анамнеза и жалоб пациента: когда и как часто появляется изжога, связана ли она с приемом пищи, имеются ли проблемы со стороны пищеварительного тракта и т. д. Также проводится анализ семейного анамнеза и пальпаторное обследование живота (путем прощупывания).

Одновременно выполняется эзофагогастродуоденоскопия — диагностическая процедура, подразумевающая осмотр и оценку состояния внутренней поверхности 12-перстной кишки, желудка и пищевода. Проводится она посредством специального оптического инструмента (эндоскопа) с взятием фрагмента органа для анализа структуры его ткани и клеток. Для точной постановки диагноза биопсия осуществляется из четырех патологических участков. Дополнительно назначается хромоскопия желудка и пищевода - метод окрашивания тканей, позволяющий обнаружить мелкие и скрытые повреждения слизистой оболочки.

Для дифференциации заболевания и выявления осложнений проводят контрастную рентгенографию пищевода, импедансометрию ЖКТ, гастрокардиомониторинг, внутрипищеводную рН-метрию, эзофагеальную манометрию. Для обнаружения внутренних кровоизлияний из верхних отделов пищеварительной трубки проводят анализ кала на скрытую кровь.

Важными методами диагностики синдрома Барретта являются биохимический и клинический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение

Немедикаментозные методы лечения основываются на исключении употребления лекарственных препаратов, понижающих тонус кардиального сфинктера: антидепрессантов, антагонистов кальция, нитратов, противозачаточных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Медикаментозные методы терапии включают прием антацидных препаратов (антацидов), снижающих кислотность желудочного сока и защищающих слизистую от раздражающего воздействия. Также необходимо пожизненное назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые уменьшают секрецию соляной кислоты, и селективных нестероидных противовоспалительных средств.

При наличии дуоденогастрального рефлюкса используют комбинации ИПП с препаратами урсодезоксихолевой кислоты и прокинетиками (стимулируют продвижение пищи по пищеварительному тракту).

При развитии осложнений синдрома Барретта или неэффективности медикаментозной терапии больному требуется оперативное вмешательство. Это может быть эндоскопическое лечение и/или лазеротерапия (разрушение пораженного участка эпителия пищевода лазером). Хороший результат обеспечивает фотодинамическое лечение — метод, связанный с введением в организм светочувствительных веществ, которые накапливаются в месте метаплазии (перехода одного вида эпителия в другой), опухоли или дисплазии, а затем облучаются специальным светом.

Более радикальные меры — фундопликация по Ниссену. Это хирургическая операция, проводимая на нижнем сфинктере пищевода. Ее цель состоит в предотвращении заброса кислого содержимого из желудка в пищевод. В крайних случаях назначается резекция (удаление) нижней части пищевода.

Прогноз

Прогноз при выявлении патологии неблагоприятный. У больных с длинным сегментом метаплазированного пищевода в 0,5–1% случаев диагностируется эзофагеальный рак. При низкой степени метаплазии и коротком сегменте синдрома Барретта у 8% пациентов на фоне консервативной терапии возможен полный регресс эндоскопической картины. Примерно 4% больных выздоравливают после проведения антирефлюксной операции.

Профилактика

Важной мерой профилактики является регулярное посещение гастроэнтеролога с целью контроля состояния здоровья и предупреждения прогрессирования заболевания (если оно есть). Примерно 1–2 раза в год необходимо проходить эзофагогастродуоденоскопию и биопсию.

Обязательно рациональное и сбалансированное питание. Требуется исключить из рациона или ограничить употребление продуктов, вызывающих изжогу: кофе, газированных напитков, алкоголя, крепкого чая, цитрусовых, слишком сладких или соленых блюд, жареной и острой пищи и т. д. После приема пищи рекомендуется ходить 30–60 минут. Кушать перед сном строго противопоказано.

Спать желательно на высокой подушке. При необходимости — нормализовать массу тела и отказаться от табакокурения.