Синдром Мэллори-Вейса

Синдром Мэллори-Вейса — острое хирургическое заболевание, характеризующееся разрывом (надрывом) стенки пищевода или желудка. Возникает чаще всего при частой и сильной рвоте. Встречается достаточно часто, преимущественно у мужчин, употребляющих алкоголь. Такая патология порой становится причиной желудочно-кишечных кровотечений.

Причины

Главная причина возникновения синдрома Мэллори-Вейса — частая многократная рвота, которая возникает (или которая провоцируется) при переполненном желудке. Во время такого состояния создается постоянное и сильное воздействие на одну и ту же часть желудка или пищевода. Это приводит к растяжению, а впоследствии к надрыву или разрыву слизистой оболочки.

В некоторых случаях патология поражает и средний слой стенки желудка — мышечный. Крайне редко наблюдается полный разрыв тканей, что провоцирует выход содержимого желудка наружу в брюшную полость. Это грозит развитием осложнений — перитонита или медиастенита.

Иногда синдром Мэллори-Вейса возникает в результате сильного кашля или при подъеме тяжестей. Еще одним предрасполагающим фактором является злоупотребление алкоголем (провоцирует болезнь у 80% пациентов). Обусловлено это тем, что спиртные напитки вызывают гастрит, который истончает стенки желудка и увеличивает риск разрыва слизистой.

Реже причиной синдрома становится диафрагмальная грыжа или сердечно-легочная реанимация. Спровоцировать болезнь могут и тупые травмы живота, которые возникают в результате удара, дорожно-транспортной аварии или падения с высоты.

Симптомы

Проявление заболевания зависит от длины и глубины разрыва стенки желудка или пищевода, а также от наличия кровотечения и других факторов. Клиническая картина достаточно яркая, чаще после переедания или употребления алкоголя. При позыве к рвоте у больного возникает резкая боль в области желудка.

Если произошел полный разрыв стенки, болезненные ощущения более интенсивные и распространяются на весь живот. При этом рвотные массы содержат примеси крови, которая, как правило, свежая, не свернувшаяся.

Диагностика

Диагностикой синдрома Мэллори-Вейса занимается гастроэнтеролог. Врач опрашивает пациента о характере симптомов, уточняет, имеет ли место наличие вредных привычек (алкоголизма или переедания), а также изучает историю болезней.

Затем выполняется эндоскопическое исследование, которое с максимальной точностью позволяет определить месторасположение разрыва и его глубину.

Дополнительно проводится рентгенография органов брюшной полости, чтобы выявить наличие кровотечения. На потерю крови указывает также бледность кожи, учащенное сердцебиение, гипотония, холодный липкий пот и вялость.

Чтобы выявить наличие кровотечения, проводится лабораторное исследование биологического материала. Насторожить должны низкие показатели гемоглобина и эритроцитов, а также повышенное содержание тромбоцитов.

Лечение

При незначительном и неглубоком надрыве применяется консервативное лечение синдрома Мэллори-Вейса. Операция используется в крайних, особо сложных случаях.

Для остановки кровотечения используют эндоскоп. В ткани вокруг разрыва и непосредственно в него вводится адреналин, который обладает сосудосуживающим действием. Остановить кровотечение можно также при помощи аргоноплазменной коагуляции или электрокоагуляции. Устранить патологию поможет использование склерозантов (например, Полидоканола).

Если было сильное кровотечение, назначается медикаментозная терапия, которая поддерживает функционирование сердца и сосудистой системы. Для восстановления объема циркулирующей крови используются специальные растворы — 5%-ный раствор глюкозы, Рингера, Альбумин, Аминоплазмаль и др. При значительной кровопотере применяется гемотрансфузия свежезамороженной плазмы или эритроцитарной массы.

Важный этап в лечении синдрома Мэллори-Вейса — подавление желудочной секреции, что ускорит заживление разрыва и затягивание рубца. Снизить позывы к рвоте поможет Церукал.

Если консервативное лечение не принесло ожидаемого результата, проводится оперативное вмешательство. Чаще применяется операция Бейе, во время которой выполняются гастростомия и прошивание кровоточащих сосудов.

Прогноз и профилактика

Прогноз синдрома Мэллори-Вейса достаточно благоприятный. В большинстве случаев добиться положительного эффекта помогает консервативная терапия.

Предотвратить развитие синдрома способен полный отказ от алкоголя, а также умеренное употребление пищи. Избежать патологии поможет своевременное выявление и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.