Синдром Титце

Синдром Титце — воспаление реберных хрящей (одного или сразу нескольких), которые располагаются в верхней части грудины. Встречается патология у детей подросткового возраста и у людей до 40 лет. Диагностируется одинаково часто у представителей обоих полов. Лечение применяется консервативное и хирургическое, как правило, болезнь имеет положительный прогноз.

Причины и патогенез

Достоверно не установлены причины развития заболевания. Существует мнение, что синдром Титце возникает на фоне неправильного питания, которое приводит к нарушению метаболических процессов в организме. Кроме того, вызвать патологию может сильный кашель.

Увеличивают риск чрезмерные физические нагрузки, во время которых задействованы мышцы верхней части плечевого пояса или грудной клетки, а также ушибы, провоцирующие появление микротравм. Часто патология выявляется у спортсменов, занятых тяжелой атлетикой.

Синдром Титце может возникнуть и в результате перенесенной инфекции, аутоиммунной болезни, артроза, артрита или коллагеноза. Достаточно часто патология проявляется на фоне заболевания, поражающего соединительные ткани.

Еще одна теория развития синдрома — дегенеративные изменения, которые возникают в результате нарушения метаболизма кальция, витаминов С и В, а также после перенесенного в детстве рахита. Однако такое мнение не нашло научного подтверждения.

В большинстве случаев заболевание поражает хрящевую ткань в области второго ребра. Реже воспаление развивается в районе третьего и четвертого ребер и только в исключительных случаях проявляется между пятым и шестым. Как правило, поражается только одна сторона грудины.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно. Сначала воспалительный процесс поражает соединительные ткани, расположенные между хрящами ребер и грудиной. На этом этапе болезнь себя никак не проявляет.

Главный симптом синдрома Титце — боль и дискомфорт в области грудной клетки, которые усиливаются во время двигательной активности. Неприятные ощущения могут возникать во время кашля, при глубоком или учащенном дыхании и при чихании. В некоторых случаях боль кратковременная, но чаще постоянная.

Явным симптомом синдрома является появление боли при нажатии на грудину, где крепятся ребра. Если болевые ощущения отсутствуют, то, вероятнее всего, у пациента другое заболевание.

В некоторых случаях появляется припухлость в пораженной области, достигающая размеров 3–4 см. Порой опухлость распространяется на плечо и руку с пораженной стороны. Иногда больного мучают одышка, учащенное сердцебиение, нарушения сна (бессонница ночью и повышенная сонливость в течение дня) и ухудшение аппетита. При этом общее состояние не изменяется или ухудшается незначительно. Лишь в некоторых случаях наблюдается местное повышение температуры и покраснение кожных покровов.

Диагностика

Для диагностики синдрома Титце следует обратиться к ортопеду. Прежде всего врач проводит полный сбор анамнеза, уточняет тревожащие симптомы и устанавливает этиологию боли.

Обследование включает проведение клинических анализов и инструментальных методов. Главная цель диагностики — исключение других заболеваний, которые могли спровоцировать появление таких симптомов. Важно дифференцировать синдром Титце от острой травмы грудной клетки, болезней сердца и других патологий.

В некоторых случаях выполняется общий и биохимический анализы крови, однако такие исследования не имеют большой информативности. На наличие воспалительного процесса указывает сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ и появление С-реактивного белка.

Рентгенография позволяет выявить патологические уплотнения в области ребер. Однако зачастую контуры воспаления плохо просматриваются на фоне легких и сердца, что затрудняет диагностику. Кроме того, первые видимые изменения выявляются только через 2–3 месяца прогрессирования болезни.

Наиболее эффективным методом исследования является МРТ. Такая процедура дает возможность получить послойные снимки и оценить структурные изменения в реберной ткани.

Лечение

Лечение синдрома Титце может проводиться консервативным или оперативным путем. Чаще всего применяется симптоматическая терапия. Для снятия воспаления используются противовоспалительные крема и мази или компресс с Димексидом. Устранить болевые ощущения помогут блокады Новокаином межреберных нервов, прием нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков. Дополнительно проводятся физиотерапевтические процедуры и рефлексотерапия. Такая комплексная терапия уменьшает отечность тканей, убирает воспаление и восстанавливает двигательную активность человека.

Медикаментозное лечение включает прием описанных ниже препаратов.

Апизартрон — крем на основе пчелиного яда, метилсалицилата и аллилизотиоцианата. Применяется для снижения тонуса мышц и улучшения метаболических процессов в соединительных тканях. Наносится мазь на пораженное место толстым слоем трижды в сутки. Курс лечения продолжается до полного исчезновения болевых ощущений.

В некоторых случаях у пациентов наблюдается побочная реакция: покраснение кожных покровов, сыпь и зуд в области нанесения. Не рекомендуется использовать мазь женщинам в период беременности или лактации, при наличии артрита, почечной недостаточности, заболеваний печени и кожи, а также детям до 12 лет.

Димексид оказывает сильное противовоспалительное, противомикробное и местное обезболивающее действие. 25%-ный раствор применяется для повязок или компрессов. Побочные действия: аллергическая реакция (зуд и покраснение эпидермиса), тошнота, рвота и бронхоспазмы. Противопоказан при беременности, инсульте, стенокардии и хронических заболеваниях почек и печени.

Пироксикам — нестероидный противовоспалительный препарат, оказывающий жаропонижающее и обезболивающее действие. Принимать следует по одной таблетке в сутки. Первый эффект заметен через полчаса после приема. Побочная реакция — снижение аппетита, нарушение стула (диарея или запор), мигрени, анемия, бессонница и депрессия. Противопоказан при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, детям до 14 лет и беременным.

Физиотерапевтические процедуры при синдроме Титце включают следующие пункты.

• Лазеротерапия — воздействие лазером на пораженные участки. Продолжительность лечения — 10 процедур по 10 минут.
• Электрофорез с лекарствами. Под кожу больному при помощи электрического тока вводятся обезболивающие препараты. Курс лечения — 10 процедур по 3–5 минут.
• Воздействие ультрафиолетовыми лучами. Продолжительность лечения — 15 сеансов по 10 минут.
• Дарсонвализация — воздействие на пораженную область током с небольшой частотой и напряжением. Длительность лечения — 10 сеансов по 5 минут.

Хирургическое лечение синдрома Титце включает выполнение поднадкостничной резекции. Применяется в исключительных случаях, когда консервативная терапия не принесла должного результата.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения и прогрессирование синдрома приводит к кальцификации хрящевой ткани (замена хрящевой ткани костной). В некоторых случаях развивается фиброзная метаплазия.

Пациент жалуется на усиление болевого синдрома, испытывает трудности в дыхании, его часто мучает одышка. Из-за сильной припухлости незначительно нарушается двигательная активность, что мешает нормальной жизни.

Прогноз и профилактика

При грамотном и своевременно начатом лечении прогноз достаточно благоприятный. Предотвратить развитие болезни позволит посещение грязевых курортов как минимум раз в год, избегание чрезмерных физических нагрузок и микротравм костной ткани.