Сомнамбулизм

Сомнамбулизм (лунатизм, снохождение) — это ряд сложных двигательных действий, совершаемых во сне. Он выражается в неправильном функционировании когнитивной блокировки моторики спящего тела. С человеком происходит подобие сна наяву. Лунатик может вставать с кровати, ходить, лазать, балансировать на крошечной опоре, но не осознавать происходящего и не помнить эти события после пробуждения. Расстройство принадлежит к группе парасомний, первые упоминания о нем были сделаны в источниках времен Гиппократа. По некоторым данным, феномен наблюдается у 15% людей, причем чаще всего у детей с 4 до 8 лет. С возрастом симптомы ослабевают и исчезают, а само состояние чаще всего не требует лечения.

Причины

У здорового человека после засыпания наблюдается фаза медленного сна, которая длится 60–90 минут и проходит четыре стадии развития от поверхностной до глубокой. В это время сохраняется тонус мышц, человек ворочается и меняет позу, но обычно не видит снов. Затем медленный сон сменяется быстрым, для которого характерно расслабление всех мышц тела, кроме глазодвигательных и носоглотки. В это время человек видит сны.

Фазы быстрого и медленного сна сменяются несколько раз за ночь. Сомнамбулизм же наступает в период глубокого медленного сна, что было подтверждено данными электроэнцефалографии. В это время сомнамбула не видит сновидений, но может подняться и сесть в кровати, произнести несколько слов и снова лечь и затихнуть. Данные энцефалографических исследований показали, что в этот момент задействованы все органы чувств, в том числе зрение, слух. Равновесие в этом состоянии поддерживается лучше, чем при бодрствовании, чем объясняются почти фантастические способности ходить по крышам, лазать по деревьям, плавать.

Ученые связывают проявление сомнамбулизма с возникновением внезапных вспышек электрической активности в головном мозге. Истинные причины образования этих вспышек пока не выяснены. Предположительно, при сомнамбулизме отдельные нейроны головного мозга проявляют нестандартную электрическую активность, в результате чего во сне растормаживается часть структур головного мозга, в том числе ответственных за движение, координацию. Теорию такого частичного сна подтверждает то, что люди способны засыпать в положении стоя, при котором мозг находится в состоянии сна, а центры равновесия активны.

Сомнамбулизм у взрослых может выступать симптомом неврологических заболеваний — болезни Паркинсона, синдрома хронической усталости, неврозов. Пусковым фактором выступает сильное нервное потрясение, длительный стресс в течение дня, хронический дефицит сна. А после засыпания эпизод сомнамбулизма может произойти в ответ на громкий шум, вспышку света или яркое освещение в комнате. Источником света вполне может быть и луна в полнолуние, поэтому ее влияние на сон вполне обоснованно. Но несмотря на то, какими легендами и предрассудками окутан феномен сомнамбулизма, в нем нет мистики. Снохождение — лишь результат неправильной работы головного мозга.

Сомнамбулизм может быть обусловлен наследственностью. Теория подтверждена исследованием однояйцовых близнецов. При наличии у родственника первой линии сомнамбулизма в анамнезе вероятность патологии возрастает в десять раз. На снохождение может повлиять прием алкоголя и психостимуляторов, седативных, снотворных, нейролептиков и антигистаминов, дефицит магния в питании. Приступ могут вызвать гормональные перепады (например, у женщин — беременность и менструации), сердечная аритмия, лихорадка инфекционного происхождения, ночные приступы бронхиальной астмы или судорог, синдром сонного апноэ, синдром беспокойных ног, панические атаки и посттравматические стрессовые расстройства.

Симптомы

Действия при сомнамбулизме могут быть крайне разнообразными. Это сидение на кровати, хождение по дому, поиск книги, игра на музыкальных инструментах, попытки открыть окно или дверь, вылезти на крышу. При хронической форме расстройства возможно даже вождение автомобиля, суицид или убийство. Приступ снохождения непредсказуем, он может длиться пять минут или несколько часов. После эпизода сомнамбула возвращается обратно в кровать и спит дальше. Это состояние имеет несколько характерных признаков. Все они представлены ниже.

• Отсутствие ясного сознания. Действия сомнамбулы носят автоматический характер. Человек не вступает в контакт с теми, кто встретится на его пути, не реагирует на вопросы, а в тревожных ситуациях не осознает опасности.
• Отсутствие эмоций. Лицо имеет отрешенное выражение. При совершении опасных действий на нем нет никаких признаков страха.
• Снохождение не оставляет никаких воспоминаний. Наутро сомнамбула не может рассказать о том, что ходил во сне, и узнает о своем состоянии лишь из рассказов третьих лиц.
• Окончание. После того как сценарий сна будет проигран, сомнамбула возвращается в кровать или ложится в другом месте, после чего продолжается нормальный сон. Если во время снохождения человека удается вернуть обратно в постель, он вновь продолжает спать.

Разбудить сомнамбулу довольно трудно и опасно. Так как человек не воспринимает обращенную к нему речь, требуется растолкать его или причинить боль. Но такая форма пробуждения вызывает тревогу, страх, дезориентацию во времени. У сомнамбулы при этом может развиться приступ страха, во время которого человек становится опасен для себя и окружающих.

Диагностика

Сомнамбулизм невозможно спутать с любым другим неврологическим нарушением. Но для диагностики важно не столько оценить симптомы, сколько выяснить, идет ли речь о спонтанном снохождении, развивающемся при полном здоровье, или же это следствие заболеваний нервной системы.

Для выяснения таких обстоятельств проводится полное неврологическое и психиатрическое обследование. Лабораторные методы включают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, электроэнцефалографию. Пациенту также необходимо пройти консультацию сомнолога и обследование в лаборатории сна.

Результаты исследований могут указывать на идиопатический или спонтанный сомнамбулизм. У детей он обычно связан с незрелостью головного мозга. Эта «болезнь роста» проходит без лечения — при условии, что она не связана с патологиями центральной нервной системы. У взрослых может быть следствием невротического склада характера. Если же речь идет о заболеваниях, то обследование может выявить опухоль головного мозга, шизофрению, старческое слабоумие. Сомнамбулизм может быть и следствием височной эпилепсии, в этом случае электроэнцефалограмма и полисомнография покажут наличие очага патологической импульсации, характерного для эпилепсии, а больному необходима консультация эпилептолога.

Лечение

Детский идиопатический сомнамбулизм, если он не связан с неврологическими нарушениями, ограничивается простыми действиями, длится всего несколько минут, происходит нечасто и не представляет угрозы для здоровья пациента и окружающих, специфическое лечение не требуется. Единственную опасность в этом случае представляют возможные травмы. Например, лунатик может выпасть из окна, если перепутает его с дверью, хотя в хорошо знакомой обстановке это случается редко.

Родственники и окружающие должны следить, чтобы ребенок спал достаточное количество часов и высыпался, ограничить зрительные и слуховые раздражители в спальне, особенно в ночное время и перед сном. Из соображений безопасности кровать, на которой спит ребенок, не должна быть двухъярусной, окна и двери в комнате необходимо заблокировать. Из спальни также желательно убрать все острые и опасные предметы и не оставлять на полу игрушки и вещи, о которые можно споткнуться. Окна нужно закрыть плотными шторами. Применение медикаментов оправдано, только если во время снохождения высока опасность получения травмы или же если днем наблюдается выраженная сонливость, нарушение повседневной деятельности. В этом случае могут быть назначены антидепрессанты, антипсихотические и седативные средства в зависимости от показаний.

Из простых методов профилактики снохождения у детей можно использовать мокрое полотенце, положенное на полу у кровати, — так можно разбудить сомнамбулу в момент подъема с постели. Перед сном рекомендуется принимать ванны с солью и отварами трав (лаванда, хвоя), сопровождать отход ко сну вечерним ритуалом (купание — сказка на ночь — пожелание доброй ночи).

Для профилактики сомнамбулизма у взрослых необходим здоровый отдых. Нужно настраиваться на него примерно за 3 часа до отхода ко сну. В это время стоит совершать прогулки, отказаться от просмотра телевизора, исключить алкоголь, приглушить свет в комнате.

Если сомнамбулизм развился на фоне заболевания нервной системы, то лечение должно быть направлено на устранение причины. При онкологических заболеваниях — это удаление опухоли, при височной эпилепсии — противоэпилептические препараты и т. д.

Детский сомнамбулизм, обусловленный незрелостью головного мозга, имеет благоприятное течение и проходит в основном спонтанно. У взрослых все зависит от тяжести основной патологии, спровоцировавшей данное заболевание (опухоль головного мозга, эпилепсия, психические заболевания). Если эпизоды сомнамбулизма наблюдаются в старческом возрасте и являются симптомом развивающегося слабоумия, то прогноз обычно неблагоприятный.