Старческая деменция

Старческая деменция, или старческое слабоумие, — это психическая патология, проявляющаяся в разных когнитивных нарушениях, расстройствах интеллекта и памяти. Среди всех психических заболеваний деменция стоит на первом месте и встречается в 6% случаев. С возрастом риск развития болезни увеличивается. Максимальное количество случаев приходится на 68–80 лет. При ранней деменции первые симптомы появляются до 70 лет. Женщины страдают от патологии в несколько раз чаще мужчин.

Причины

С возрастом в головном мозге происходят определенные изменения. Нейроны, ответственные за психическую и умственную деятельность, постепенно отмирают. В результате замедляется реакция на окружающие события, меняется личность человека. Существует несколько теорий, объясняющих этот факт.

Иммунная теория подразумевает нарушение иммунорегуляторных процессов с последующей активацией аутоиммунных механизмов. В результате вырабатывается большое количество антител, деструктивно влияющих на мозговые структуры. В норме цереброспинальная жидкость содержит определенный набор иммунокомпетентных клеток. С их помощью реализуется защита организма. С возрастом соотношение, функциональные и морфологические свойства данных клеток меняются. Центральная нервная система подвергается патологическим нарушениям.

Разработана и другая теория, в основе которой лежат генетические факторы. Если в семье есть случаи старческого слабоумия, повышается риск его развития у других родственников. Заболевание может протекать скрыто. Обострение провоцируют физическое перенапряжение и постоянные стрессы. Самостоятельная деструкция коры головного мозга наблюдается при болезни Пика и Альцгеймера, деменции с образованием телец Леви.

Вторичное поражение возникает под воздействием основных предшествующих заболеваний. К их числу относятся:

• тяжелые интоксикации, в том числе алкогольные;
• хроническая сосудистая недостаточность: тяжелая и длительно протекающая гипертония, атеросклероз;
• черепно-мозговые травмы;
• перенесенные аутоиммунные заболевания;
• инфекционные и вирусные болезни;
• новообразования различных отделов головного мозга.

Иногда первые симптомы старческой деменции регистрируются после курса гемодиализа, при тяжелых поражениях почек и эндокринных патологиях. В ряде случаев болезнь развивается под влиянием нескольких провоцирующих факторов.

Стадии

Выделяются три стадии течения заболевания. При первой (начальной) снижаются интеллектуальные способности человека. При этом он обладает самокритичностью и может самостоятельно себя обслуживать.

Вторая (умеренная) стадия характеризуется тревожно-депрессивным состоянием и потерей интеллектуальных способностей. Возникают трудности при использовании привычных вещей — дверных замков, электрической плиты, телефонов. Пациент еще в состоянии следить за личной гигиеной без посторонней помощи.

На третьей стадии больной становится полностью невменяемым. Он может оставить включенными воду, газ. Физиологические потребности справляет в любом месте. Близким трудно объяснить человеку необходимость ухода за собой. Теряется способность пользования столовыми приборами и прочими бытовыми предметами.

На последних этапах наблюдаются симптомы кахексии — крайнее истощение организма, сопровождающееся резким снижением веса, общей слабостью, изменением психического состояния. Человек часто лежит в позе эмбриона. Любая соматическая патология может привести к смерти, так как нарушены все обменные процессы.

Симптомы

Старческое слабоумие подразделяется на несколько форм — простую, пресбиофрению и психотическую. В основе подобного деления лежат сопутствующие соматические болезни, скорость атрофии мозговых структур, а также генетическая предрасположенность. Признаки разных форм патологии отличаются.

Первые симптомы старческой деменции простой формы незначительны и не привлекают внимания. С течением лет психические нарушения усугубляются. Человек теряет способность к концентрации и быстрому переключению внимания. Замедляются процессы обобщения и анализирования. Происходит дезориентация во времени. Суждения и поступки больного становятся непонятными окружающим. Появляется раздражительность, утрачивается смысл жизни.

Особое внимание больной уделяет собственному здоровью, остальное ему неинтересно. Из-за отчуждения теряется связь с родственниками. Прежние черты характера уступают место новым. Последние у каждого проявляются по-разному. Это может быть непоколебимое спокойствие и беспечность или мелочность и постоянные капризы. Развивается скупость, жадность. Нередко люди устраивают у себя в доме склад ненужных вещей. Отмечается гиперсексуальность и неумеренный аппетит.

При прогрессировании простой формы утрачивается способность правильно подбирать слова, четко выражать мысли, а также выполнять определенные целенаправленные действия. При резко выраженных признаках следует заподозрить болезнь Альцгеймера. В некоторых случаях отмечаются обморочные состояния в сочетании с судорожными припадками. Нарушается режим отдыха: сон может прийти в любое время дня или ночи. Общая его длительность сокращается. Если больной бодрствует по ночам, то в этот период начинает выполнять ежедневную работу, ходить по квартире. Во время такой активности он не отдает себе отчет в совершенном.

Тяжелая стадия слабоумия проявляется кахексией. Человек не реагирует на обращение и вопросы, много спит и иногда невнятно что-то произносит. Реакция на болевой или тактильный раздражитель проявляется стоном.

Пресбиофрения — наиболее благоприятная форма старческой деменции. Развивается она в результате атеросклеротических нарушений, происходящих в сосудах головного мозга. Человек активен, общителен и добродушен. Часто его рассказы наполнены информацией из прошлого или вымышленными фактами. Больной может путать людей, узнавать в случайных прохожих давних друзей и товарищей. Одновременно с этим наблюдается прогрессирующая потеря памяти.

Острая пресбиофрения развивается при присоединении сопутствующих заболеваний. Симптомы включают в себя угнетение сознания, слуховые или зрительные галлюцинации, бред. При тяжелом течении возникает аменция — одна из форм помрачения сознания, при которой преобладают бессвязность мышления и речи, растерянность, хаотичность движений. Также отмечаются выраженное слабоумие и полная дезориентация в пространстве.

Психотическая форма характеризуется психозами, галлюцинаторными и бредовыми нарушениями. Ранние признаки включают изменения в поведении и появление психических расстройств. Нарушения памяти прогрессируют медленно. Объем забытой информации увеличивается с каждым днем. Спустя 5–8 лет у больного наступает психоз, проявляющийся паранойяльным синдромом с манией преследования или бредовыми мыслями. Отношение к близким становится недружелюбным. С течением времени возникают вербальные галлюцинации: больной постоянно с кем-то разговаривает или выполняет приказы слышимых голосов.

Расстройства психики проявляются депрессивными и маниакальными формами. Характерным симптомом мании становится отрицание проблем, беззаботное настроение и преувеличение собственной значимости. При депрессивной форме, наоборот, отмечаются подавленное настроение, постоянная тревога и бред нищеты. Слабоумие прогрессирует медленно. Даже в тяжелой степени оно не сравнится с простой формой.

Диагностика

Ранняя диагностика старческой деменции включает тестовые задания на быстроту выполнения несложных заданий. Дополнительно проводится оценивание когнитивных функций: способность перечислить названные слова, вспомнить недавние события, решить простейшую задачу. Затем проводится опрос родственников для выявления в роду случаев подобных патологий.

Более точное исследование осуществляется с помощью электрокардиограммы и МРТ. В последнем случае обнаруживаются четкие изменения, характерные для старческого слабоумия. Например, уменьшение (атрофия) мозговой коры. Также меняется внутричерепное давление, отмечается гидроцефалия желудочков с их расширением.

Инфекционная этиология подтверждается с помощью люмбальной пункции. Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Альцгеймера, шизофренией и возрастными психозами.

Лечение

Перед началом лечения старческой деменции выясняются ее этиопатогенез и механизм развития. Особое внимание уделяется тем проблемам, которые лежат в основе когнитивных нарушений.

При подтвержденной болезни Альцгеймера назначаются:

• централизованные ингибиторы холинэстеразного нейромедиатора;
• Такрин — по 10 мг 4 раза в день;
• Донепецил — по 5–10 мг единоразово на протяжении 6 недель;
• Юмекс — 10 мг в два приема;
• Амиридин — по 10–40 мг на раз;
• Когнитив — 10 мг утром в один прием;
• Екселон — по 1,5–0,75 мл раствора.

Замедлить развитие деменции поможет заместительная терапия эстрогенными гормонами, витамином Е и нестероидными противовоспалительными блокаторами ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Хороший эффект обеспечивает Селегилин в дозировке 10 мг. Принимать его рекомендуется в первой половине дня, разбивая на два приема.

При деменции сосудистой этиологии применяют гипотензивные средства Вазар, Лизиноприл и Берлиприл. При необходимости прописывают антикоагулянты Клопидогрель, факторы крови, Тугина. Возможно назначение дезагрегантов Кардисейва и Магникора. Лечение энцефалопатий с дезметаболизмом направлено на устранение обменно-транспортных нарушений и их причин.

При отсутствии сна и повышенной тревожности препаратами выбора служат бензодиазепины (Хлорпротиксен, Галоперидол) и нейролептики. Поскольку в старческом возрасте замедлен метаболизм, принимают их в небольших дозировках. Если у дементных больных возникают депрессии, то полезно применять антидепрессанты.

Для улучшения когнитивно-поведенческих способностей используются систематические упражнения на память и внимательность. Очень важна поддержка членов семьи и близких. У некоторых людей со старческой деменцией отмечается нарушение перцепции — своеобразное отражение вещей и ситуаций действительности. Это состояние сопровождается тревожностью, спутанностью сознания или дезориентацией в непривычных условиях. Поэтому рекомендуется оградить пациентов от путешествий. Наиболее благоприятно на них действует домашняя обстановка.

Лечение старческой деменции подразумевает и качественный уход за больным. Ему нужна помощь в проведении гигиенических процедур. Для торможения атрофических процессов необходим тесный контакт, совместное выполнение простейших действий. Следует контролировать человека и оберегать его от совершения опасных поступков.

При деменции важно полноценное питание. В рацион включаются продукты, насыщенные жирными кислотами и витаминами. Важно следить за работой пищеварительного тракта, в частности, за физиологическими отправлениями. Показаны посильные нагрузки. Это служит профилактикой застойных явлений в легких, поддерживает работу сердечно-сосудистой системы.

Для уменьшения проявлений заболевания целесообразен прием ноотропов (Люцидрил до 900 мг, Гамалон до 900 мг, Ноотропил, Пиродитол) и нормотимиков (Соли лития). В более тяжелых случаях назначаются транквилизаторы.

Профилактика и прогнозы

Развитие старческой деменции можно предупредить, если следовать некоторым рекомендациям:

• отказаться от табакокурения, снизить употребление алкоголя;
• своевременно лечить болезни, сопровождающиеся нарушением мозгового кровообращения и гипоксией;
• ежедневно заниматься гимнастикой, поддерживать физическую активность, чаще бывать на свежем воздухе;
• принимать витамины, особенно группы В и фолиевую кислоту;
• употреблять здоровую пищу;
• контролировать вес тела, предотвращая ожирение;
• нагружать мозг решением логических задач.

Старческое слабоумие постоянно нарастает. В конечном итоге оно заканчивается неспособностью человека передвигаться и даже произносить отдельные слова. Причиной летального исхода могут быть как подобные проявления, так и сопутствующие заболевания. Если деменция развивается в более пожилом возрасте, то скорость атрофических процессов в клетках мозга значительно снижается. Чем раньше проявятся первые симптомы болезни, тем быстрее она будет прогрессировать. Полное излечение невозможно. При надлежащем уходе пациент может прожить в пределах 10 лет.