Стенокардия

Стенокардия (грудная жаба) - форма ИБС, характеризующаяся ощущением дискомфорта и боли в области груди и сердца.

Симптомы

Главный симптом - сжимающая боль в груди. Она появляется вследствие недостатка кислорода в сосудах сердца. Получается парадоксальная картина: сердце обеспечивает свежей кровью весь организм, а само страдает от недостатка кислорода. Классическая ситуация «сапожника без сапог». Сердечные боли склонны к иррадиации, то есть, ощущаются далеко за пределами источника боли. Так, у больных стенокардией напряжения, часто ломит левое предплечье. Люди ощущают онемение руки, тогда как сердце их вовсе не беспокоит. Бывает онемение левой стороны шеи, вплоть до судорог. Некоторые больные жалуются на боли в левой челюсти, недоумевая, откуда они взялись, если все зубы здоровые?

Кроме болевого синдрома, симптомы появляются вследствие вегетососудистых реакций организма.

• Внезапная слабость на фоне активного физического здоровья.
• Неожиданная потливость, не связанная с температурой окружающей среды. Человек может вспотеть, будучи легко одетым на морозе. Выбежав из машины в магазин, например.
• Приступ одышки, который сопровождается резкой нехваткой воздуха. Больной широко раскрывает рот, но кислорода ему все равно не хватает.

Во время приступа стенокардии, симптомы настолько яркие, что не вызывают никаких сомнений. Человек держится за левую сторону груди, как бы успокаивая сердце. Лицо больного бледнеет от недостатка кислорода и выброса большого количества адреналина. Этот гормон симпатической нервной системы выделяется, чтобы немедленно централизовать кровообращение. Подать кровь в важнейшие органы: головной мозг, сердце и лёгкие. На начальной стадии ИБС, стенокардии напряжения этой реакции достаточно, чтобы устранить одышку и притупить боль.

Боль при стенокардии появляется потому что мышца сердца страдает от недостатка кислорода. Что происходит внутри миокарда? Мышечные клетки, испытывая недостаток кислорода, переходят на запасной источник потребления энергии — анаэробный гликолиз. В результате выделяются недоокисленные продукты обмена. Они-то и вызывают состояние ацидоза. Изменение рН крови в кислую сторону, вызывает одышку и раздражает болевые рецепторы.

Боли при стенокардии напряжения начинаются или усиливаются во время физической нагрузки. Потребность мышечной системы в кислороде возрастает, за счет чего «обкрадывается» сердце.

Зачастую симптомы стенокардии возникают ночью, во время активности парасимпатической системы, главным нервом которой является блуждающий — Вагус (лат.). В ночное время симпатическая система неактивна, а Вагус, наоборот, всю свою работу совершает ночью. То есть, обеспечивает притоком крови все периферические органы. Именно активность Вагуса приводит к страху смерти.

Иногда единственным симптомом стенокардии является обычная изжога, или расстройство органов пищеварения, которое проявляется диареей. Это часто бывает у пожилых людей. При желудочно-кишечных симптомах необходимо сделать электрокардиограмму.

Недостаток кровообращения головного мозга при нестабильной стенокардии часто порождает ночные галлюцинации, сопровождающиеся угрожающими картинами.

Лечение

Медикаментозное лечение

Поскольку известен основной механизм страдания мышцы сердца — нехватка кислорода — лечение, в первую очередь, направлено на улучшение доставки крови по коронарным сосудам. С этой целью больной принимает препарат экстренной сердечной помощи для лечения стенокардии — нитроглицерин. Медикамент из группы нитратов, которые избирательно расширяют сосуды сердца. Важно правильно принимать препарат, под язык, то есть сублингвально. Почему не глотать, как все другие таблетки, те же нитраты пролонгированного действия?

Потому, что всасываясь в ротовой полости, препарат не поступает в общий кровоток, а непосредственно к коронарным сосудам. Они расширяются, приток крови к сердечной мышце увеличивается в несколько раз, симптомы купируются.

Капли валерианы и пустырника нормализуют вегетативную нервную систему.

Важный диагностический признак стенокардии. Если помогает именно нитроглицерин, значит, боли вызваны недостатком кислорода именно в сердечной мышце. Тогда как боли в грудной клетке, вызванные иными причинами, нитроглицерином не снимаются.

Чтобы обеспечить нормальную циркуляцию крови, необходимо её разжижить. Прием обычного аспирина справляется с этой задачей. Симптомы порой утихают от одной таблетки.

Хирургические методы

В далеко зашедших стадиях нестабильной стенокардии, когда боли долгое время не исчезают, применяются хирургические методы лечения:

• Аортокоронарное шунтирование: когда из собственной вены делается дополнительный сердечный сосуд, напрямую из аорты. Отсутствие кислородного голодания полностью снимает симптомы.
• Стенирование сосудов сердца позволяет создать определенный диаметр артерий, не подверженный сужениям. Суть операции: вставляется внутрь сердечных артерий трубка, которая не сжимается.

Стенокардия напряжения

Это самая распространенная форма стенокардии. Ее течение классифицируется по функциональным классам напряжения. От первого до четвертого. Боль усиливается по возрастающей интенсивности. Первый класс диагностируется только на велоэргометре. Человеку задается физическая нагрузка, до и после которой, делается электрокардиограмма. Сравнительные показатели проводимости сердечной мышцы позволяют диагностировать стенокардию напряжения. Вторая, третья функциональная степень тяжести характеризуется объемом нагрузки. Что касается четвертой стадии, то боли возникают от незначительной нагрузки. Смехотворной, можно сказать. Человек не двигался. Он, всего лишь, поел. Но и этого хватило, чтобы вызвать приступ.

Стенокардия, хоть и выделена в отдельную нозологическую форму, на самом деле является одной из стадий ишемической болезни сердца — ИБС. Стенокардия напряжения без лечения переходит в нестабильную стенокардию. Симптомы возникают в полном покое. На следующей ступени развития ИБС, стенокардия переходит в инфаркт миокарда.