Стеноз гортани у детей

Стеноз гортани — патологическое сужение просвета органа, которое затрудняет прохождение воздуха в легкие и провоцирует развитие гипоксии. Как правило, это не самостоятельное заболевание, а лишь признак другой патологии. Диагностируется преимущественно у детей до 7 лет, что обусловлено особенностями строения органа в этом возрасте. Состояние опасно для здоровья и жизни, поэтому стеноз гортани требует неотложной помощи.

Общие сведения и особенности течения

Стеноз — это полное или частичное сужение гортани. Такое состояние мешает дышать, воздух не попадает в легкие, что вызывает кислородное голодание. Развивается, как правило, на фоне заболеваний органов дыхания, механических повреждений или аллергической реакции.

Опасность заболевания — быстрое развитие. При отсутствии своевременной помощи может наступить асфиксия. Скорость прогрессирования обусловлена анатомическими особенностями строения органа — он имеет форму воронки. В области гортани у ребенка сконцентрировано большое количество рецепторов, что может спровоцировать ларингоспазмы.

Верхняя часть гортани прикрыта надгортанником, а в подсвязочном отделе имеется соединительная ткань и кровеносные сосуды. Поражение мягких тканей приводит к появлению отечности, которая перекрывает и без того узкий проход.

Причины

Спровоцировать стеноз гортани могут факторы инфекционной и неинфекционной природы. Первая группа причин включает аденовирусы, грипп, парагрипп, корь, а также инфекции бактериального происхождения — дифтерию, заглоточный и перитонзиллярный абсцесс.

Неинфекционный стеноз встречается реже, и провоцирует его попадание инородного тела в гортань, механическое повреждение органа или развитие аллергической реакции.

Другие причины патологии: врожденные аномалии органа или наличие генетических отклонений, опухоли в области горла и нарушение прохождения нервных импульсов, что спровоцировано параличом или ухудшением работы мускулатуры.

Формы

В зависимости от скорости течения стеноз может иметь острую или хроническую форму. Для первого вида характерно стремительное развитие. Такое состояние угрожает жизни ребенка. Развивается острая форма на фоне крупа (истинного или ложного), флегмозного ларингита и ларинготрахеобронхита, а также в результате попадания инородного тела в гортань или при ее травмировании.

Хроническая форма формируется постепенно. Провоцирующим фактором выступает дифтерия или опухоли гортани, которые возникли после травм. Такая форма не представляет угрозы для жизни пациента. Но важно помнить, что при наличии предрасполагающих факторов хронический стеноз может преобразоваться в острый, который очень опасен.

В зависимости от причины возникновения различают несколько форм стеноза:

• паралитический — сужение просвета возникает в результате нарушения проведения нервных импульсов или в случае мышечного паралича;
• рубцовый — стеноз развивается из-за разрастания рубцовой ткани. Стать причиной рубцевания может травма, оперативное вмешательство, длительная искусственная вентиляция легких или перенесенная инфекция (отит или пневмония);
• опухолевый — возникает при наличии новообразования в области гортани.

В зависимости от локализации сужения выделяют стеноз голосовой щели (поражается пространство средней части гортани), подголосового пространства (страдает нижняя часть органа — полость между трахеей и голосовой щелью) и протяженный (поражает всю трахею). Также различают переднюю, заднюю, круговую и тотальную формы.

Степени

Стеноз гортани проходит несколько стадий развития.

1 степень (компенсированная) — стеноз обостряется при сильной физической или эмоциональной нагрузке. Симптомы гипоксии отсутствуют. Клиническая картина проявляется изменением дыхания — оно становится частым и прерывистым.

2 степень (субкомпенсированная) — признаки стеноза возникают и в покое. Ребенок испытывает дискомфорт, становится беспокойным и капризным. Ярко проявляются признаки работы вспомогательной мускулатуры, о чем свидетельствует втяжение под- и надключичных ямок.

3 степень (декомпенсированная) характеризуется появлением признаков гипоксии. Кожные покровы ребенка бледнеют, а пальцы и губы приобретают синюшный оттенок. Наблюдается аритмичное дыхание и учащенное сердцебиение. Третья степень стеноза требует неотложной помощи, в ином случае развивается асфиксия.

4 степень (терминальная) проявляется тяжелым состоянием ребенка, потерей сознания и частым неглубоким дыханием.

Симптомы

Начальные симптомы стеноза гортани схожи с проявлением классического ОРЗ. У ребенка повышается температура, появляется насморк, который затрудняет дыхание. Возникает приступообразный кашель и осиплость голоса. При появлении частого, глубокого и шумного дыхания родители начинают бить тревогу. Симптомы стеноза гортани также проявляются изменением поведения ребенка, раздражительностью, вялостью и беспокойством.

Диагностика

Подтвердить опасения родителей сможет отоларинголог. Врач проводит визуальный осмотр ребенка, прослушивает дыхание, оценивает симптомы и собирает анамнез болезни. У родителей обязательно уточняется последовательность проявлений, а также выявляются возможные причины патологии.

После купирования острого приступа врач выполняет ряд диагностических процедур для установления причин болезни и оценки состояния органа.

• Ларингоскопия — визуальный осмотр гортани, который позволяет выявить локализацию сужения, наличие воспаления, опухоли или инородного тела.
• Фиброларингоскопия — осмотр органа гибким эндоскопом с камерой, что дает возможность вывести изображение на монитор компьютера, где его можно рассмотреть более подробно.
• Рентген грудной клетки позволяет исключить заболевания сердца, при которых часто наблюдается одышка и нарушение дыхания.
• МРТ и КТ — применяется в исключительных случаях, когда есть сложности в постановке диагноза.
• Исследование мазка из зева.

На основе полученных данных и информации врач ставит диагноз и назначает лечение.

Первая помощь и лечение

Каждый родитель должен знать правила оказания неотложной помощи при стенозе гортани. При появлении признаков патологии стоит незамедлительно вызвать скорую помощь. В таком состоянии категорически запрещено оставлять ребенка одного. Его следует убаюкать — в покое снижается потребность организма в кислороде, и малышу становится немного легче. Ребенка нужно уложить на диван или взять на руки, чтобы он принял удобную позу. Необходимо снять одежду, стесняющую дыхание, и открыть окно для притока свежего воздуха.

Если проявляются признаки субкомпенсированной или декомпенсированной степени (гипоксия и нарушение дыхания), стоит увлажнить дыхательные пути при помощи ингалятора или увлажнителя воздуха в помещении. Уже через несколько минут терапии состояние малыша улучшится, а дыхание станет ровным. При отсутствии ингалятора необходимо отнести ребенка в ванную и включить горячую воду. Высокая влажность облегчит дыхание и позволит дождаться приезда скорой помощи.

Ребенку категорически запрещено давать любые медикаментозные препараты, в частности, сиропы или таблетки от кашля. Такое самолечение может привести к усилению отечности и быстрому прогрессированию патологии.

Лечение стеноза гортани проводится исключительно в условиях стационара. Для купирования острого приступа может использоваться медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Выбор лечения зависит от причины патологии и степени болезни.

Медикаментозная терапия включает прием лекарств, действие которых направлено на устранение причины стеноза. Это антибактериальные, противоотечные и противовоспалительные средства. Назначаются противоаллергические препараты (Зодак, Фенистил и др.). Снять отек гортани поможет Преднизолон, Дексаметазон или Аминазин. Для нормализации температуры используется Нурофен или Панадол. Ребенку проводят ингаляции с чистым кислородом, а внутримышечно вводят успокоительные препараты.

Если консервативное лечение не приносит положительных результатов, а состояние малыша постоянно ухудшается, то показано хирургическое вмешательство — трахеостомия. Во время операции рассекается передняя стенка трахеи и вводится специальная трубка, которая обеспечивает поступление кислорода к легким. Цель оперативного вмешательства при хронической форме — удаление опухоли или рубцовой ткани.

Профилактика

Избежать развития стеноза гортани позволит грамотное и своевременное лечение заболеваний органов дыхания, а также профилактика их развития. Ребенка необходимо закалять, избегать переохлаждения во время прогулок и укреплять иммунную систему.