Трофическая язва

Трофическая язва представляет собой хроническое заболевание, которое связано с нарушением обмена веществ. В основном данные повреждения кожи возникают вследствие осложнений некоторых приобретенных или врожденных заболеваний, а также повреждений нервов, кровеносных сосудов, костей и мягких тканей. Причинами их возникновения могут быть:

• венозная недостаточность (например, тромбофлебит на фоне варикозной болезни);
• нарушение оттока лимфы (слоновая болезнь);
• заболевания крови;
• резкое сужение просвета артерий (например, в результате сахарного диабета, атеросклероза, гипертонической болезни);
• специфические инфекции (сифилис, туберкулез, лепра);
• неспецифические инфекции (рожистое воспаление);
• нарушения иннервации тканей (вследствие травмы или некоторых заболеваний);
• хронические кожные заболевания (например, экзема);
• различные травмы (отморожения, ожоги).

Диагностика трофических язв на ногах

Диагностику данного поражения кожи осуществляет врач-терапевт. Особое внимание уделяется исследованию сосудов конечности с помощью различных методов исследования (функциональных, ультразвуковых, инфракрасной термографии и ангиографии).

Кроме того, проводят такие исследования как:

• цитологическое;
• бактериологическое;
• анализ крови на сахар;
• реакция Вассермана;
• биопсия краев и дна язвы.

Симптомы

Начальные признаки заболевания проявляются отечностью ног, чувством тяжести и жжения в икрах, зудом кожи голени. Довольно часто по ночам больными отмечаются судороги икроножных мышц.

Параллельно с данными субъективными ощущениями в области предполагаемой трофической язвы начинает появляться сеть из синюшных сосудов, а также пигментные пятна с пурпурным или фиолетовым оттенком. Затем эти пятна сливаются в большую зону гиперпигментации. С прогрессированием заболевания кожа в зоне воспаления становится болезненной, утолщается и приобретает специфический «глянцевый» вид.

Что касается последующих симптомов, то воспаление тканей распространяется на подкожно-жировую клетчатку, что в результате приводит к ее уплотнению и неподвижности. Затем имеет место покраснение кожи и повышение местной температуры в зоне раны. Кроме того, на пораженной части кожи можно прощупать «разбросанные» уплотнения.

В процессе развития заболевания формируется лимфостаз — застой лимфы (кожа становится похожей на апельсиновую корку). Он развивается настолько выражено, что лимфа буквально проявляется на коже росой, что провоцирует проникновение в рану болезнетворных микробов.

Дальнейшее развитие болезни характеризуется отшелушиванием эпидермиса и образованием белесоватого налета. Если на данном этапе не начать лечения, то трофическая язва скоро проявит себя в полной мере.

Собственно трофическая язва начинается с формирования небольшого дефекта, покрытого струпом, под которым формируется вишнево-красная влажная поверхность. При прогрессировании заболевания рана меняет форму и увеличивается. При отсутствии терапии поражение кожи может охватить собой всю голень.

Опасность Заболевания состоит еще и в том, что она разрастается не только вширь, но и вглубь. Таким образом, воспаление может достичь надкостницы, икроножных мышц, а также ахиллова сухожилия. По мере его разрастания болевой синдром усиливается.

Трофическая язва всегда сопровождается выделением из нее экссудата, который может быть кровянистым, серозным или гнойным (в случае присоединения бактериальной инфекции).

Лечение

Согласно данным научных исследований, среди факторов, вызывающих трофические язвы на ногах, выделяют варикозные язвы (52 %), артериальные (14%), смешанные (13 %) и посттромбофлебитические (7 %).

Неправильное системное и местное лечение может обусловить хронизацию процесса и даже привести к распространению гнойного очага дальше по телу. В результате в гнойно-воспалительный процесс помимо кожи вовлекаются подкожная клетчатка, мышцы, и кости.

При лечении трофических язв необходим комплексный подход, который будет направлен, прежде всего, на устранение главной причины возникновения заболевания, в противном случае полностью заживить рану не удастся. А даже если лечение сначала и будет успешным, то после выписки пациента из стационара может иметь место рецидив.

Трофические язвы также нуждаются в местной терапии. Рану обрабатывают специальными антисептиками, предварительно удалив омертвевшие ткани. Для этих целей применяют такие препараты как: эплан, хлоргексидин, диоксидин, цитеал, слабый раствор фурацилина или марганцовки, отвары череды или ромашки. Также используются мазевые повязки (левомеколь, левосин, диоксиколь и другие), а также специальные сорбирующие повязки (например, карбонет). Затем на рану накладывают эластическую компрессию (многослойный бандаж из эластических бинтов), которую меняют каждый день.

Медикаментозное лечение трофических язв предполагает:

• прием антибиотиков широкого спектра действия;
• применение нестероидных противовоспалительных средств (кетопрофен, диклофенак);
• внутривенное вливание антиагрегантов;
• применение антиоксидантов (например, токоферол) и заживляющих препаратов (солкосерил, актовегин);
• прием антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил);
• очищение крови — гемосорбцию.

После заживления трофической язвы и появления соединительнотканного рубца крайне важно надежно защитить его от возможного механического повреждения. При обширных язвах для ускорения заживления раны могут применять такие высокоэффективные биологические пленки, как аллокожа или ксенокожа. Желательными являются физиотерапевтические процедуры, а также санаторно-курортное лечение. В некоторых случаях по показаниям проводят хирургическое вмешательство.

При отсутствии адекватной терапии прогноз данного заболевания почти всегда неблагоприятный. Но при коррекции нарушений венозного и артериального кровообращения нижних конечностей прогноз значительно улучшается.

Профилактика заболевания

В первую очередь, профилактика трофической язвы предполагает:

• раннее начало лечения заболеваний, которые являются причиной ее образования (хронической артериальной и венозной недостаточности);
• предупреждение травм нижних конечностей, особенно в областях с нарушенным кровообращением;
• ношение специальной обуви;
• применение эластичного бинта больными с варикозным расширением вен;
• рациональное трудоустройство больных.