Уретероскопия
Уретероскопия — эндоскопическая процедура, которая используется с целью удаления или дробления конкрементов в нижней или средней части мочеточника, а также для коррекции анатомических аномалий (обструкций пузырно-мочеточникового рефлюкса и сегмента, стриктур мочеточника).
Особенности процедуры
Процедура выполняется следующим образом:
- Обследуемому ставят капельницу для подачи необходимых антибиотиков.
- Манипуляция сама по себе болезненна, поэтому выполняется общий или местный наркоз.
- После обезболивания хирург вводит уретероскоп сначала в мочеточник, а потом в почечную лоханку.
- Если камни небольшого размера, их удаляют посредством специальной корзинки и щипцов. Корзинка позволяет захватить конкремент со всех сторон, что облегчает его извлечение. Большие камни вначале дробятся на мелкие частицы с помощью ультразвука, лазера или электрогидравлического зонда, а потом удаляются отсосом.
- После изучения внутренней поверхности органов и проведения всех необходимых лечебных манипуляций пациенту устанавливают наружный катетер (тонкая трубочка, ведущая от почки к мочевому пузырю) на 12-24 часа. В некоторых случаях катетер оставляют на несколько суток или даже недель. Он улучшает отхождение микроскопических частей конкремента и обеспечивает полноценный отток мочи. Выбор способа послеоперационного дренажа зависит от травматичности и степени сложности вмешательства.
После уретроскопии пациенту могут быть назначены на 3-5 дней антибактериальные препараты.
Когда назначается
Существуют следующие показания к проведению уретроскопии:
- удаление камней и дивертикулов;
- хронические воспалительные заболевания уретры;
- удаление инородных тел;
- рассечение стриктур уретры (патологических ее сужений);
- лечение патологий семенного бугорка;
- электрокоагуляция гемангиомы;
- определение пороков развития.
Кроме того, во время уретроскопии по назначению может быть выполнена биопсия новообразований уретры или мочевого пузыря.
Противопоказания
Проведение уретероскопии противопоказано при наличии у пациентов острых воспалительных процессов в предстательной железе, мочеиспускательном канале, семенных пузырьках и их придатках. При наличии крупных конкрементов в мочеточнике (более 1 см) может понадобиться многократное проведение процедуры с целью удаления фрагментов камней, что в некоторых случаях не безопасно.
Уретероскопия не назначается больным после реконструктивных операций, проведенных в мочевых путях, к примеру, после пересадки мочеточника. В таких случаях нормальный ход мочевых путей изменен, из-за чего выполнить процедуру сложно или вовсе невозможно.
Как подготовиться
Перед проведением уретероскопии пациент с симптомами камней в мочеточнике должен пройти ряд обследований:
- электрокардиограмма;
- общий анализ мочи;
- общий анализ крови;
- урография для определения места локализации и размеров конкрементов, оценки почечных функций;
- посев мочи.
Результаты этих обследований помогают определить, какая именно процедура необходима для удаления камней в нижней или средней части мочеточника: уретероскопия или другая (эндоскопические операции, литотрипсия почек). Если анализы показали присутствие инфекции, перед обследованием требуется провести лечение.
За 7 дней до операции больной должен прекратить употреблять лекарственные средства, в составе которых содержится ацетилсалициловая кислота. В день операции пациенту не рекомендуется принимать пищу. Непосредственно перед диагностикой обследуемому необходимо опорожнить мочевой пузырь.
