Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга — это нарушение целостности мозгового вещества на некотором ограниченном участке.

Согласно статистике на долю ушиба мозга приходится около 25% всех черепно-мозговых травм.

Чаще всего ушиб локализуется в месте воздействия травмирующей силы. Но иногда он наблюдается на противоположной стороне, так называемый ушиб от противоудара. При этом разрушается часть мозговой ткани, некоторых кровеносных сосудов, гистологические связи клеток. В результате развивается травматический отек. Участок патологических разрушений зависит от тяжести травмы.

При ушибах такого типа тканевые очаговые повреждения сочетаются с травматическими кровоизлияниями в белое вещество и кору мозга. Постепенно происходит расширение очага ушиба в результате кровоизлияний и отекания головного мозга.

У многих пострадавших тяжелый ушиб мозга приводит к образованию внутричерепной гематомы. В некоторых случаях возможен перелом основания черепа.

Степени и симптомы

Признаки ушиба зависят от его степени тяжести. Различают ушибы легкой, средней, тяжелой степени.

Легкая степень. Данная степень встречается у 10-15% людей с черепно-мозговой травмой. Для нее характерна потеря сознания после травмы на 2-10 минут. Характерными симптомами ушиба головного мозга являются головокружение, тошнота, головная боль. Обычно больной страдает умеренной амнезией (потеря памяти). Часто у пострадавшего бывает рвота, незначительная тахикардия (повышение частоты сердечного ритма) или брадикардия (снижение частоты сокращений сердца), артериальная гипертензия. В некоторых случаях у пострадавших бывает субарахноидальное кровотечение (между мозгом и его тонкой оболочкой), перелом свода черепа.

Ушиб головного мозга у ребенка чаще всего бывает в легкой степени.

Средняя степень. Данная степень ушиба встречается у 7-10% пострадавших. Характеризуется полной потерей сознания после травмы на 10-120 минут, выраженной амнезией. Симптомами ушиба головного мозга средней степени являются сильная головная боль, неоднократная рвота. Пострадавший часто страдает от психических нарушений, тахикардии или брадикардии, повышения артериального давления, повышения температуры до субфебрильных значений. В зависимости от локализации ушибов мозга, появляются специфические симптомы — глазодвигательные и зрачковые нарушения, расстройства речи, потеря чувствительности, парезы (потеря мышечной силы) конечностей. Обычно такие симптомы сглаживаются в течение 4-5 недель, но в некоторых случаях держатся более длительное время. Достаточно часто ушиб мозга такой степени сопровождается субарахноидальным кровотечением и переломом основания или свода черепа.

Тяжелая степень. Данная степень ушиба встречается у 7% пострадавших. Для нее характерна потеря сознания на срок от пары часов до нескольких недель. Проявлениями ушиба головного мозга являются двигательное возбуждение, артериальная гипертензия, иногда гипотензия (понижение артериального давления), тахикардия или брадикардия. Часто у пострадавшего проявляются расстройства частоты, ритма дыхания, при которых нарушается проходимость дыхательных путей. Кроме того, больной страдает от гипертермии (временное повышение температуры тела). У пострадавшего проявляются симптомы неврологических нарушений — плавающие движения глазного яблока, нарушения процесса глотания, птоз, повышение или понижение сухожильных рефлексов и другие. В некоторых случаях появляются парезы конечностей, возможны параличи (потеря двигательной функции мышц), эпилептические припадки. Практически всегда ушиб мозга тяжелой степени сопровождается субарахноидальным кровотечением и переломами свода, основания черепа.

При ушибе головного мозга часто отсутствуют менингеальные симптомы (симптомы раздражения мозговых оболочек) — ригидность (чрезмерное напряжение) затылочных мышц, напряжение мышц-сгибателей коленных и тазобедренных суставов.

Лечение

Наиболее точный метод диагностики ушиба мозга — проведение компьютерной томографии.

Лечение ушиба головного мозга проводится в стационарных условиях. Легкая степень ушиба предполагает постельный режим пострадавшего в течение одной недели, средняя — в течение двух недель.

При легкой и средней степени ушиба больному назначают консервативную терапию, целью которой является нормализация внутричерепного давления, предупреждение отека головного мозга.

При тяжелой степени лечение ушиба головного мозга начинается с проведения срочных реанимационных мероприятий. Для нормализации дыхания пострадавшего проводят меры по созданию свободной проходимости верхних дыхательных путей. Больному проводят удаление рвотных масс, крови, слизи, применяют интубацию трахеи. В тяжелых случаях назначают искусственную вентиляцию легких. В некоторых ситуациях проводят отсасывание крови из субарахноидального пространства.

Хирургическое лечение применяют при размозжении мозговых тканей. Во время операции вскрывают черепную коробку и устраняют повреждения, останавливают кровотечение. После этого для восстановления функций головного мозга пациенту назначают консервативное лечение.

Последствия ушиба легкой степени практически отсутствуют. Но важным условием для этого является соблюдение постельного режима пострадавшим.

При средней степени последствия ушиба чаще всего благоприятные. В большинстве случаев человек полностью восстанавливается в социальной и трудовой сферах.

Достаточно сложными являются последствия ушиба головного мозга тяжелой степени. Летальный исход отмечается у 35-50% пострадавших. Даже если больной выживет, он остается инвалидом до конца жизни. Больной будет страдать от значительных двигательных, речевых, психических нарушений, частых эпилептических припадков. Он будет вынужден постоянно прибегать к симптоматическому лечению.