Узловатая эритема

Узловатая эритема - это распространенное воспалительное заболевание кожи и подкожных тканей, которое характеризуется развитием красных болезненных узелков симметрично на обеих конечностях. Оно было описано впервые в 1798 году английским дерматологом Р. Вилланом. Он же заметил, что чаще всего болезнь поражает людей в возрасте 20-30 лет, преимущественно, женщин.

Причины

Заболевание проявляется во время беременности или во время приема гормональных противозачаточных средств. Как правило, этот патологический процесс является признаком других заболеваний. Причинами могут стать туберкулез, стрептококковые инфекции, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, язвенный колит, болезнь Крона, опухоли. Может возникать и как изолированное состояние.

К другим причинам относят прием серосодержащих препаратов, эстрогенов и других медикаментов.

В развитии заболевания большую роль играет состояние сосудов нижних конечностей. Факторами риска являются варикозное расширение вен и тромбофлебит. Стоит помнить, что у женщин эти состояния опять же развиваются во время беременности.

Причиной чаще всего является воспалительное заболевание, когда в анализе крови выявляется повышенная скорость оседания эритроцитов. В редких случаях выявить основное заболевание невозможно. Тогда узловатая эритема считается самостоятельным заболеванием.

Симптомы

Основной симптом узловатой эритемы - это появление плотных узлов в нижних тканях дермы или подкожной клетчатки. Их размер колеблется от 1 до 5 см, а сам узелок немного возвышается над кожным покровом, но очертания нечеткие, так как ткани вокруг эритемы, как правило, отекают, кожа над уплотнением гладкая и красная.

Через 3-5 дней симптомы меняются - узлы разрешаются, становятся более плотными, но не распадаются. Кожа над узелками меняет цвет от бурого к синему и постепенно желтеет, подобно гематоме.

Узелки появляются на передней поверхности голени симметрично на обеих конечностях. Односторонние или единичные высыпания нехарактерны, но возможны. Основные места, где могут появиться узелки - икры, бедра, ягодицы, в редких случаях лицо и даже эписклера глазного яблока. Узелки растут быстро, однако, достигнув некоего предела, они прекращают расти. Пациент не чувствует зуда в месте эритемы, но зато ощущает боль, которая может возникнуть как при прощупывании узла, так и спонтанно.

Начало заболевания, как правило, острое. У пациента наблюдаются такие симптомы как лихорадка, озноб, слабость и отсутствие аппетита. Возможно появление симптомов со стороны суставов - боль, утренняя скованность, болезненности при пальпации. Как минимум у трети больных наблюдается воспаление суставов, причем, поражение тоже симметричное. Отекают мелкие суставы кистей и стоп. Симптомы артрита могут даже опередить симптомы узловатой эритемы.

Через две-три недели после начала заболевания узлы проходят. Симптомы идут на убыль, исчезают как кожные, так и суставные проявления. Но в редких случаях болезнь может принимать хронический оборот с рецидивами. При повторных вспышках заболевания узлы бывают плотными единичными, их цвет - синюшно-розовый. Хроническая форма может длиться месяцами, сопровождаясь хронической артропатией без деформации сосудов.

Виды

Существует несколько разновидностей заболевания:

• Токсическая эритема. Наблюдается у новорожденных и считается физиологической нормой. Как правило, другие изменения не возникают, а развившиеся узелки исчезают самостоятельно в течение недели.
• Инфекционная эритема. Развивается на фоне инфекционных заболеваний различной этиологии у детей и взрослых.
• Многоформная экссудативная эритема. Развивается при простудных заболеваниях и сопровождается головной болью общим недомоганием, слабостью, болью в суставах и горле. Высыпания проявляются в основном на кистях и стопах, ладонях, голенях, половых органах и слизистой рта.
• Мигрирующая эритема. Симптом болезни Лайма, который свидетельствует об укусе клеща. В месте укуса появляется кольцевидная эритема, которая увеличивается в размерах и бледнеет в центре.
• Кольцевидная эритема. Хроническая форма, которая развивается на фоне отравления организма, аллергических реакций и инфекционных болезней. Пятна над узлами имеют округлую форму и сливаются в кольца.

Лечение

Первое, что должен сделать врач - это провести дифференциальную диагностику для того, чтобы выявить сопутствующее заболевание или его отсутствие. Дальнейшее лечение включает комплекс мер по лечению основного заболевания и меры по борьбе с воспалением подкожно-жировой клетчатки.

Для устранения основных симптомов используются салицилаты и антигистаминные препараты. Это могут быть Диазолин, Супрастин, Зиртек, Тавегил, Телфаст или Кларитин. В серьезных случаях лечение требует применения антибиотиков. Но поскольку эти препараты могут вызвать аллергические проявления и имеют массу побочных эффектов, решение об их назначении принимает лечащий врач.

Местное лечение узловатой эритемы осуществляется с помощью кортикостероидов. Однако они применяются только при отсутствии инфекционных заболеваний.

Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры - для лечения часто назначаются фонофорез, теплые компрессы, ихтиоловые согревающие компрессы, УВЧ, диатермия. Пациентам также рекомендуется диета с ограничением острых, жареных и жирных продуктов, а также аллергенов.

Узловатая эритема при беременности

При появлении узловатой эритемы, акушер-гинеколог проводит обследование для выявления потенциальных причин заболевания, наиболее серьезными их них могут быть туберкулез, патологии желудочно-кишечного тракта, болезнь Бехчета. Однако чаще всего эти подозрения не оправдываются.

Узловатая эритема при беременности скорее приносит вред здоровью будущей мамы, чем затрагивает плод. У женщины повышается риск сердечнососудистых осложнений. В некоторых случаях заболевание проходит к концу второго-третьего триместра и тогда врачи связывают это состояние с реакцией организма на беременность.

При отсутствии осложнений беременной назначается местно Индовазин, Курантил внутрь и в малых дозах Парацетамол. При беременности большую роль в процессе выздоровления играет режим работы и отдыха. Рекомендуется снизить нагрузку на сосуды до минимума, то есть либо соблюдать постельный режим, либо чередовать прогулки с периодами релаксации. Будущим мамочкам также рекомендуется избегать стрессов, инфекционных заболеваний и перемены климата.